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  • 發布時間:2022-05-29 16:52 原文鏈接: 肝豆狀核變性的診斷及鑒別診斷

      輔助檢查

      (1)銅代謝相關的生化檢查:①血清銅藍蛋白降低:正常為200—500mg/L,患者

      (2)血尿常規:wD患者有肝硬化伴脾功能亢進時其血常規可出現血小板、白細胞和(或)紅細胞減少;尿常規鏡下可見血尿、微量蛋白尿等。

      (3)肝腎功能:患者可有不同程度的肝功能改變,如血清總蛋白降低、球蛋白增高,晚期發生肝硬化。肝穿刺活檢測定顯示大量銅過剩,可能超過正常人的5倍以上。發生腎小管損害時,可表現氨基酸尿癥,或有血尿素氮和肌酐增高及蛋白尿等。

      (4)腦影像學檢查:CT可顯示雙側豆狀核對稱性低密度影。MRI比CT特異性更高,表現為豆狀核(尤其殼核)、尾狀核、中腦和腦橋、丘腦、小腦及額葉皮質T1加權像低信號和T2加權像高信號,或殼核和尾狀核在T2加權像顯示高低混雜信號,還可有不同程度的腦溝增寬、腦室擴大等。

      (5)基因診斷:WD具有高度的遺傳異質性,致病基因突變位點和突變方式復雜,故尚不能取代常規篩查手段。利用常規手段不能確診的病例,或對癥狀前期患者、基因攜帶者篩選時,可考慮基因檢測。

      診斷

      根據青少年起病、典型的錐體外系癥狀、肝病體征、角膜K-F環和陽性家族史等診斷不難。如果CT及MRI有雙側豆狀核區對稱性影像改變,血清銅藍蛋白顯著降低和尿銅排出量增高則更支持本病。對于診斷困難者,應爭取肝臟穿刺做肝銅檢測。

      鑒別診斷

      本病臨床表現復雜,應注意和小舞蹈病、青少年性Huntingtou舞蹈病、肌張力障礙、原發性震蕩、帕金森病和精神病等鑒別;此外,還應與急、慢性肝炎和肝硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、類風濕性關節炎、腎炎及甲狀腺功能亢進等相鑒別。

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