臨床資料
患者，男，61歲，農民，因在搬運約120kg重物過程中突然出現左大腿劇烈疼痛、不能站立，于2015年7月27日入蘇州市相城人民醫院就診。患者入院前2個月無明顯誘因下出現左大腿遠端酸痛不適，每天低熱，體溫37.5～38.0℃，無典型夜間痛，在外院行針灸治療病情無明顯好轉。近2個月來患者飲食、睡眠無明顯變化，大、小便無異常，無明顯消瘦。入院時查體:左大腿遠端前方至脛骨結節可見長約14cm縱行陳舊手術切口瘢痕，左大腿遠端明顯腫脹、畸形，皮膚無潮紅，無淺靜脈曲張，股骨髁上環形壓痛，縱向叩擊痛明顯，皮下可觸及質地不均勻包塊，范圍為髕骨上緣起向近端約15cm長環形一圈，邊界不清，活動度差，包塊表面皮膚溫度稍高，未觸及波動感，患肢遠端運動、感覺、血運均正常。
入院DR片(見圖1A)顯示左股骨髁上短斜行骨折，骨折斷端重疊移位，股骨髁及髁上見骨折愈合后不規則樣改變。CT(見圖1B)檢查顯示股骨髁上骨折，骨折遠端髓內骨質見溶骨性破壞，邊緣呈蟲蝕樣改變。血常規:WBC9.09×109/L，N0.703，CRP22.9mg/L，ESR15mm/1h，ALP58U/L。腫瘤標記物全套檢查(男性):陰性。追問病史，患者于17年前因交通事故致左股骨遠端開放骨折，當時急診行清創縫合、脛骨結節骨牽引術，擇期行切開復位股骨逆行髓內釘內固定術，術后2年骨折完全愈合后行髓內釘取出術，術后患肢無疼痛，功能正常，恢復體力勞動工作。完善術前準備后于2015年8月5日行內固定手術，術中見髂脛束下組織呈魚肉樣變，快速病理檢查顯示惡性纖維組織細胞瘤，與患方溝通，建議行截肢術，患方拒絕，改行病灶擴大切除+骨水泥填充骨缺損+接骨板內固定術，術后1周病理檢查(見圖1C)顯示惡性纖維組織細胞瘤，術后予放療、化療。2016年2月出現局部復發，予左髖關節離斷術，術后繼續化療。2016年6月出現肺部轉移，半年后死亡。
來源：臨床骨科雜志2021年8月第24卷第4期