克雷伯菌屬
克雷伯菌屬(klebsiella)共有7個種類,為革蘭陰性,無鞭毛,多數菌株有菌毛。其形態呈球桿狀,故常被稱為“桿菌”.作為腸桿菌科的一脈,與其他腸桿菌相比最顯著的特點是有較厚的多糖莢膜,但與毒力無關。可在普通培養基上生長,呈黏液型菌落(M菌落),挑之易拉絲。最常見的分離菌種為肺炎克雷伯菌肺炎亞種(俗稱肺炎桿菌)和催娩克雷伯菌。
肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種的易感患者群廣泛,如糖尿病、惡性腫瘤、年老體弱者和嬰幼兒等。引起其感染的一個易感因素是這類人群免疫力低下,慢性酒精中毒、酗酒等為其常見誘因。在醫院感染中,可通過患者間或經呼吸機、靜脈通路及醫護人員的途徑傳播,克雷伯桿菌肺炎病情嚴重,死亡率極高。下面對其臨床表現作一概述:
起病急,主要癥狀為寒戰、高熱,呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛。典型痰液為粘稠血性,黏液樣或磚紅色膠凍樣或果醬樣,無腥臭,臨床描述為無核小葡萄干性膠凍樣痰,痰量多。發病早期即可出現毒血癥表現、休克。其中50%耐藥,故青霉素及大環內酯類治療無效時應警惕本病可能。
查體時可以看到,患者有急性病容,呼吸急促、口唇發紺,心率快,嚴重者可出現黃疸及休克。肺部聽診可有管狀呼吸音和(或)濕啰音。部分患者可有化膿性胸膜炎、皮膚軟組織感染、心內膜炎、骨髓炎等表現。有上述表現者,應完善血常規、痰培養及其他分泌物培養以明確診斷。
此外,我們還可以通過影像學表現對該病以鑒別。胸部X片可以看到大葉實變,裂間隙可因炎性滲出物而出現下墜的典型表現;可見累及多個肺葉的小葉浸潤性改變;亦或見有膿腫和空洞改變;部分患者有胸腔積液和膿胸形成。
其它家族成員
鼻炎克雷伯菌鼻炎亞種、鼻硬結克雷伯菌鼻硬結亞種和肉芽腫克雷伯菌。鼻炎克雷伯菌鼻炎亞種是從萎縮性鼻炎和鼻粘膜的化膿性感染物中分離到的;鼻硬結克雷伯菌鼻硬結亞種可引起肉芽腫性病變和硬結形成;而肉芽腫克雷伯菌是引起生殖器和腹股溝部位的肉芽腫疾病的病原體,可從單核細胞培養系統分離,而在無細胞的培養基中不能生長。
以上為克雷伯菌屬家族的簡單介紹,臨床上我們應該對肺炎桿菌有所警惕,盡量避免交叉感染及抗生素濫用,發現類似肺炎桿菌感染應及時留取標本完善檢查,及早治療。