【一般資料】
患者，男，69歲，農民。
【主訴】
主因發熱7天、咳嗽咳痰伴氣短5天入院。
【現病史】
患者入院前7天無明顯誘因出現發熱，體溫最高時達37．9℃，無咳嗽咳痰、無鼻塞流涕、無咽痛等癥狀，在當地診所給予靜點藥物（具體不詳）治療后體溫降至正常，于本次入院前5天出現咳嗽、咳痰，偶有氣短，痰為黃色粘痰，不易咳出，咳嗽時偶有胸痛，無咳血、無發熱、無盜汗、無胸悶，無腹痛腹脹、無惡心嘔吐、無寒顫高熱等癥狀，為進一步治療而入我院，「門診查胸部CT示：慢支、肺氣腫；，多發肺大泡形成、左肺下葉炎性改變、左側側胸腔積液；兩肺上葉慢性炎性改變；為行治療］以“肺炎”收入我科，
【既往史】
既往腎功能不全病史10年，一直口服尿清5g、2次／舊；包醛氧泡粉5粒、3舊，自自訴效果可：10年前曾行膀胱造瘺術，一直保留尿管；高血壓病9年，血壓最高時達200／90mnHg，一直口服拜新同30mg、1次／日，自訴效果可；否認冠心病、糖糖尿病等慢性病史，否認肝炎等傳染病史，否認輸血史，否認外傷史、否認藥物及其他藥物過敏史，預防接種不詳。
【查體】
T：36．8℃、P：106次／分、R：24次／分、BP：120／75mnHg發育正常，營養中等，神清語利，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染皮疹及出血點。桶狀胸，雙側呼吸運動度一致，語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，左側呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音及哮鳴音，心律106次／分，節律規整，心音低鈍，各辦膜聽聽診區未聞及明顯雜音。腹部軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音癥常。雙足可見指凹性水腫，以左足為甚，各生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸部CT示：慢支、肺氣腫；多發肺大泡形成
【初步診斷】
1．肺炎2．腎功功能不全3．肺大泡4．胸腔積液5．高血壓3級6．肺氣腫
【鑒別診斷】
急性肺帳腫早期臨樂表現與肺炎球菌肺炎相似，但隨著病情發展，咳出大量濃臭痰為肺膿腫的特征，x線顯示膿腔及液平。
【診療經過】
給予靜點乳酸左氧領沙星、頭孢哌舒巴坦、鹽酸溴已新等藥物治療，送檢血常規、尿常規、血脂等，待結果回報以指導進一步臨床用藥：密切觀察病情變化。
【臨床診斷】
1．肺炎2．腎功功能不全3．肺大泡4．胸腔積液5．高血壓3級6．肺氣腫
【病例分析/討論】
患者為老年男性，急性起病，根據患者癥狀、體征及輔助檢查診斷明確，有可能進一步發展，出現咳血、氣胸、高熱不退等，嚴重者危及生命，預后一般情況可可。
病例來源：愛愛醫