【一般資料】
患者，女，55歲，農民。
【主訴】
主因間斷咳嗽、咳痰伴氣短6天入院。
【現病史】
患者緣于入院前6天開始無明顯誘因出現間斷咳嗽、咳痰，痰粘不易咳出，并伴有氣短癥狀，活動后加重，無頭暈頭痛、無胸悶胸痛、無惡心嘔吐，在當地門診給予靜點藥物治療（具體用藥不詳），癥狀無好轉，為求進一步診治速來我院，查肺CT示：右肺舌段炎性改變。率故以“肺炎”收入院治療。患者平時活動后氣短，已有5年，未規律口口服藥物治療，控制欠佳。自發病以來，患者精神可、飲食、睡眠尚可，二便正常，體重較前無明顯變化。
【既往史】
既往體健
【查體】
T：36.5℃、P：75次／分、R：20次／分、BP：120／85mmHg,全身皮膚粘膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺，頸軟。雙肺叩過清音，兩肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯哮鳴音及干濕性啰音。心界不大，心律75次／分，節律規整，心音低鈍，各膜膜聽診區未聞及病理性雜音。雙腎區無叩痛，雙下肢無明顯指四性水腫。四肢肌力、肌張力正常，雙側生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
查肺CT示：右肺舌段炎性改變。
【初步診斷】
肺炎
【鑒別診斷】
肺結核多有全身中毒癥狀，午后低熱，盜汗、乏力、體重減輕，胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散鍰慢，且可形成空洞或肺內播散，痰中可拔到結核桿菡，常規抗菌藥物治療無效。
【診療經過】
靜點氨茶堿，甲強龍，阿奇霉素及霧化治療。
【臨床診斷】
肺炎
【病例分析/討論】
患者診斷為肺炎，目前應需盡快抗感染、止咳祛痰，避免病情進一步加重，出現心肌炎、腦炎、及電解質紊亂等癥狀，建議積極觀察治療。
病例來源：愛愛醫