【一般資料】
男性,71歲，農民。
【主訴】
咳嗽伴發熱，七天加重兩天
【現病史】
患者于入院前七天，因感冒后出現咳嗽，體溫最高時38.1℃，在家中衛生室靜脈給予抗生素治療，具體名量不詳癥狀，較前有所好轉，于入院前兩天，上述癥狀加重，體溫上升至38.5℃，并伴有咳痰，呈黃色性痰液，為求進一步治療，來我院就診門診查胸部ct：兩側肺部感染，家屬為求進一步治療，門診以：肺部感染收住院，患者自發病以來，精神欠佳，二便正常。
【既往史】
高血壓病史約15年，在家中口服硝苯地平片一片，一天兩次。血壓控制理想，否認肝炎，結核等傳染疾病，是無手術外傷史及藥物過敏史。
【查體】
T:37℃，P：79次/分，R:1次/分，BP:150/70mmHg，全身皮膚粘膜無黃染及出血點,周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺,頸軟,甲狀腺不大。雙色瞳孔正大，等元對光反射靈敏，耳、鼻未見異常，口唇無發紺，雙側扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，胸廓對稱無畸形，兩肺聽診呼吸音粗糙，兩肺底部可聞及濕性啰音，心界不大,心律79次/分,節律規整,心音低鈍,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,無壓痛、無反跳痛,觸無包塊,肝脾肋下未觸及,腹叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸鳴音正常存在。雙腎區無叩痛,四肢各關節無畸形，活動自如，雙下肢無指凹性水腫。
【輔助檢查】
胸部ct：兩側肺部感染
【初步診斷】
1.肺部感染2.高血壓病
【鑒別診斷】
大葉性肺炎：患者雖有咳嗽，咳痰，但是無鐵銹色痰，無胸痛，查體無呼吸音減弱，無實變體征，結合ct可鑒別。
【診療經過】
患者入院后給予一級護理，低鹽低脂飲食，靜脈給抗生素稀釋，痰液，氧氣霧化等藥物治療，積極控制血壓，完善相關檢查
【臨床診斷】
1.肺部感染2.高血壓病。
【病例分析/討論】
患者年齡較大，入院后給予頭孢他啶1.5g一天兩次，左氧氟沙星100ml一天一次，沐舒坦30mg一天兩次，靜點，氧氣霧化吸入促進痰液排出等藥物治療。
病例來源：愛愛醫