討論
腎小球旁細胞瘤于1967年由Roberson首先報道，3個月后Kihara等報道第二例，故又稱Roberson-Kihara綜合征。腎球旁細胞瘤是一種分泌大量腎素的腫瘤，又稱腎素瘤。良性多見，偶有惡性報道。該病在高血壓患者中患病率為0.023%，較為罕見，好發于單側腎實質內，發病年齡14～37歲，以青年女性多見，男女比約為1∶2，病因及發病機制尚不明確。臨床表現為頑固性高血壓、高腎素血癥、高醛固酮血癥和低血鉀。高血壓可用藥物控制，但多數患者血壓控制不佳。
有學者根據高血壓和低血鉀的情況，將其分為典型、非典型和功能性三類，將高血壓、低血鉀歸為典型；高血壓、正常血鉀及腎臟腫瘤歸為非典型；正常血壓、正常血鉀及腎臟腫瘤歸為功能性。本例中，患者有高血壓、低血鉀的表現，屬于典型。大部分患者初時發現血壓升高即已有明確癥狀，常見的如頭暈乏力、蛋白尿等，而且血壓較高，通常收縮壓＞180mmHg，確定高血壓時，初期服藥可較好控制，但部分女性在妊娠過后，服用先前藥物血壓控制不佳，這可能和雌激素水平有關。大多數患者行腎部分切除術或全腎切除術后可很好控制癥狀。
檢索2005年至今的中文（中國知網）及英文（MedlineOvid）數據庫，以“腎素瘤reninoma”及“腎球旁細胞瘤juxtaglomerular cell tumor”作為關鍵詞，共檢索到中文相關文獻96篇，英文72篇，大多是個例報道，其中有描述影像部分的中文文獻12篇，英文文獻8篇。綜合影像部分相關20篇文獻對該病的CT表現做如下總結：女性多見，常為單發，腫瘤大小一般在3 cm左右，但也有學者報道＞10 cm，瘤體多靠近腎包膜，位于腎實質內，向腎外生長較多。
CT平掃可呈低密度、等密度及高密度，以等密度及低密度常見，部分病灶可見包膜，增強后多呈輕度強化。CT平掃時，病灶與腎實質密度相近，呈等密度或稍低密度，不易分辨，如伴鈣化或出血，則較易明確，若等密度，瘤體不突出于腎實質，往往容易漏診。腫塊可見包膜，若包膜鈣化，CT較易觀察到病灶。CT增強掃描可見病灶呈現漸進性強化，動脈期強化不明顯，靜脈期及平衡期瘤體強化逐漸升高，但仍低于正常腎實質，也可呈現動脈期輕度不均勻強化或三期不強化。本例患者，36歲女性，高血壓、輕度低血鉀，血壓最高時收縮壓＞200mm-Hg，CT平掃示右腎上極皮質內混雜密度影，大小約3 cm，單發，邊界清楚，形狀規則，增強掃描示稍高密度區呈輕度漸進性強化，與文獻報道一致。
但本例患者較文獻不同之處在于病灶平掃時呈混雜密度，并且術后病理證實瘤內合并出血，瘤周可見陳舊性出血，增強后弧形低密度影輕度強化。腎球旁細胞瘤可合并囊性變、鈣化和出血，但少見，目前已報道的90例中僅有9例，本次報道病灶合并出血，較有意義。
以下與本病影像表現類似的疾病需加以鑒別：
（1）原發性醛固酮增多癥。常見的臨床表現為高血壓、高醛固酮血癥及低血鉀，但腎素活性檢查低于正常水平，超聲或CT檢查常提示腎上腺區占位性病變；
（2）腎細胞癌。中老年人高發，男女之比為3∶1，絕大多數發生于一側腎臟，常為單個腫瘤。CT平掃時，可見腎實質內圓形、類圓形或分葉狀腫塊，密度不均勻，與周圍組織分界不清，CT值一般為30～50HU，略低于正常腎實質，CT增強掃描時，腫瘤的CT值高于腎實質。腎乳頭狀細胞癌：多見于50歲左右男性，男女發病率約為（5～8）∶1，雙側或多灶性病變，當病變位于皮質內且血供不豐富，又易出血，應結合臨床及實驗室檢查才能較好地診斷。腎嫌色細胞癌：預后最好的腎癌類型，生長緩慢，侵襲性少見，出血及壞死亦少見，鈣化較為常見，病灶中間可見星形或條狀瘢痕，CT平掃呈類圓形軟組織密度腫塊，增強后呈輕度持續強化。
（3）腎錯構瘤。好發見于40歲女性，良性腫瘤，常為雙側，并伴有出血、壞死、囊性變、鈣化，小的病變可無臨床癥狀，多在體檢時經超聲或CT發現。CT平掃呈密度不均的腫塊，與周圍分界較清，含脂肪量較多，CT值約為－40～－90HU。目前確定診斷主要依賴病理。
典型腎錯構瘤因含有脂肪成分，而容易與本病鑒別，但當瘤體直徑在1.0～1.5 cm時，呼吸運動和部分容積效應對病灶CT值測量影響較大，從而不能很好測量病灶實性成分及脂肪成分的CT值。當瘤體脂肪含量較少時，即不典型腎錯構瘤，可通過薄層CT掃描來判斷瘤體是否含有脂肪，MR對于脂肪的敏感性較CT高，必要時可進行MR檢查或活檢穿刺。不典型腎錯構瘤合并鈣化少見，腎球旁細胞瘤可見點狀、斑片狀鈣化。上皮樣血管平滑肌脂肪瘤瘤體內不含脂肪成分，形態不似腎球旁細胞瘤規整，邊界顯示也不如后者佳，擠壓鄰近腎竇及腎盞，可造成腎盂擴張積水改變，可出現“劈裂征”，即病灶腎內部分與腎臟交界平直或楔形尖端指向腎門。CT增強掃描根據瘤內血管、平滑肌比例及分布不同，其強化表現也不同；
（4）不典型腎囊腫。各個年齡段均可發生。出血性腎囊腫通常是自發性出血，出血和出血后時間長短不同造成CT平掃時囊腫密度略高或等于腎實質，CT值大部分在60～70HU，圓形或橢圓形，密度均勻或不均勻，有時可出現分層現象，增強后病灶呈低密度。單純性腎囊腫合并感染時，囊液是膿性成分，CT值較高，但不如出血時高，囊壁較厚，厚薄均勻，增強后囊壁呈環形強化，無壁結節。
（5）腎母細胞瘤。兒童好發，可發生于腎實質的任何部位，CT平掃腫瘤密度顯著低于腎實質，且密度不均勻，偶見鈣化、出血，CT增強掃描呈輕-中度強化。綜上所述，腎球旁細胞瘤多見于青年女性，臨床表現為高血壓、高腎素活性、低血鉀，可經超聲或CT體檢檢出，預后較好。CT增強掃描可對定位起到很好的輔助作用，輕度漸進性強化對定性意義較大，正確診斷本病還需緊密結合臨床。