腎病患者如何選擇口服降糖藥？

　　目前臨床使用的降糖藥不損害腎臟，但是，許多降糖藥都經過腎臟排泄，腎功能下降后，降糖藥在體內蓄積，容易導致低血糖或其他并發癥。所以，糖尿病合并慢性腎臟病患者選擇使用降糖藥時一定要慎重。

圖片來源于網絡

　　糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥的選藥原則是，在有效降糖的同時，不增加低血糖發生的風險，同時避免誘發乳酸酸中毒或增加心力衰竭風險。

　　使用低血糖風險較大的口服降糖藥時需嚴格監測血糖，確保隨機血糖＞5.0 mmol/L，以避免低血糖的發生。此外，應放寬對糖尿病合并慢性腎臟病患者的降糖目標，比如糖化血紅蛋白（HbA1c）可適當放寬控制在7.0%-9.0%。

　　1. 雙胍類

　　代表藥物：二甲雙胍。不影響胰島素的分泌，是糖尿病治療的基礎用藥。價格低廉，性價比高，且有心血管保護作用。

　　2. 磺脲類促分泌劑

　　代表藥物：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列喹酮，格列美脲。

　　價格低廉，但起效較慢，作用維持時間長，易發生低血糖，且有潛在的心衰風險，所以糖尿病合并慢性腎臟病盡量避免使用。

　　3. 格列奈類促分泌劑

　　代表藥物：瑞格列奈，那格列奈。起效快，維持時間短，主要用于降低餐后血糖。

　　價格適中，降糖作用明顯，不經過腎臟排泄，掌握好劑量低血糖發生率并不高，糖尿病合并慢性腎臟病推薦使用。

　　4. α-糖苷酶抑制劑

　　代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。在腸道發揮作用，藥物很少吸收入血。但隨著腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產物的血藥濃度顯著增加，GFR<30ml/min的患者禁用。

　　價格適中，安全有效，和二甲雙胍一樣是一線降糖藥，糖尿病合并慢性腎臟病推薦使用。

　　5. 胰島素增敏劑

　　代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。可增強胰島素受體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。

　　價格不低，有潛在的心衰風險，建議糖尿病合并慢性腎臟病盡量避免使用。

　　6. DPP-4抑制劑（列汀類降糖藥）

　　代表藥物：西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。可抑制DPP-4活性，增加腸促胰素刺激胰島素活性從而達到降糖目的。

　　價格普遍較高，降糖作用和安全性均可，和二甲雙胍一樣是一線降糖藥，有條件的糖尿病合并慢性腎臟病患者可以使用。

　　7. GLP-1類似物

　　代表藥物：利拉魯肽和艾塞那肽。價格高，注射給藥不方便，但有減重和心血管保護作用，有條件的糖尿病合并慢性腎臟病可以使用。

　　8. SGLT-2抑制劑（列凈類降糖藥）

　　代表藥物：達格列凈、恩格列凈和卡格列凈。是最新的一類降糖藥，剛進入中國市場。可抑制腎小管對葡萄糖的回吸收，加速糖從尿中的排泄。

　　價格高，而且沒有納入醫保，自費使用。每天口服一次，服用方便，降糖效果好，同時有減重、心血管保護和腎臟保護作用。有條件的糖尿病合并慢性腎臟病可以使用，如果經濟富足，建議首選使用。

　　9. 胰島素

　　胰島素價格不低，而且注射給藥，攜帶和使用不方便，易發生低血糖和外周組織水腫，長期使用體重增加等，且無心腎保護作用。但是，胰島素適用于1型糖尿病、有急性并發癥、嚴重合并癥或口服降糖藥物療效不佳者，以及某些特殊情況比如妊娠糖尿病、嚴重營養不良等。腎功能受損者胰島素的排泄減少，故GFR<60 ml/min者胰島素用量需減少。