臨床表現
腫瘤性心包炎無特異性癥狀,有的患者呼吸困難是最突出的癥狀,還可有胸痛、咳嗽、肝大等。大多數患者是在出現明顯心臟壓塞征,如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時確診。心臟聽診心音遙遠,心包摩擦音較少聽到。
如已知患者有惡性腫瘤而出現心包炎的證據,心包積液大量且生長迅速或為血性滲液,應懷疑有腫瘤性心包炎的可能。如患者全身無原發性惡性腫瘤而僅發現血性心包滲液,同時又能排除其他病因的心包滲液,病情在數月中迅速惡化及滲液生長迅速,應懷疑心包間皮瘤。
病理生理
累及心包的轉移性癌途徑有:
①惡性縱隔腫瘤廣泛附著到心包;
②腫瘤小結通過血源性或淋巴播散沉積于心包;
③腫瘤浸潤彌漫心包;
④原發性心包腫瘤心包局部浸潤。大多數病人心肌不受累。腫瘤性心包炎產生血性心包積液,且發展異常迅速,引起急性或亞急性心臟壓塞綜合征。心包間皮瘤以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蝕心室或心包內血管,引起心包擴張和迅速致死的心臟壓塞。