1.病例資料
患者，女，56歲，因發熱3d，上腹部疼痛1d入院。3d前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽、咳痰。1d前無明顯誘因出現右上腹部及劍突下疼痛，呈持續性脹痛，伴惡心、嘔吐、心悸、發熱，測體溫38.3℃，伴肩背部放射痛。近2個月來體重下降6kg。查體：右上腹及劍突下壓痛，無反跳痛、肌緊張，墨菲征可疑陽性。既往膽囊結石病史多年，未行進一步檢查。其父有胰腺癌病史，其母有肺癌病史。
實驗室檢查：白細胞計數（WBC）：27.5×109/L粒細胞百分比（Neu%）：87.1%；腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA125、CA19-9）均陰性。
超聲檢查：膽囊區未探及正常膽囊聲像，可見實質性回聲團，與鄰近肝臟實質界限不清，形態欠規整，內回聲不均勻，CDFI：其內部及周邊探及血流信號。鄰近膽囊的肝臟實質內探及多個實性回聲團，內回聲不均勻，CDFI：其內探及血流信號（圖1）。
圖1 a）膽囊區見實質性回聲團，內回聲不均勻、雜亂，形態欠規整，與鄰近肝臟實質界限不清；b）膽囊內部及周邊探及血流信號；
CT平掃+增強：腫塊密度不均勻，平掃CT值約30~72HU，增強掃描病灶呈輕中度強化，可見強化分隔影，膽囊壁明顯強化，病灶與鄰近肝組織、橫結腸分界不清；肝內見多發類圓形低密度影，以膽囊窩周圍分布為著，增強掃描呈邊緣強化（圖2）。
圖2 a）CT平掃腫塊密度不均勻，CT值約30～72HU；增強掃描b）動脈期、c）門脈期、d）延遲期）病灶、分隔（箭）及膽囊壁呈漸進性強化；
MRI示：腫塊T1WI呈等、低信號，T2WI呈稍高、等低混雜信號，局部見條形T1WI高信號影，病灶內可見多發分隔影；肝內病灶呈T1WI低、T2WI混雜信號，DWI呈中央高、邊緣低信號（圖3）。MRCP示腫塊壓迫膽總管上段致狹窄，肝內部分膽管擴張（圖3d）。影像診斷：膽囊惡性腫瘤可能性大，伴鄰近肝臟、橫結腸受侵。
圖3 a）T1WI上腫塊呈等信號、內見條片狀高信號影（箭），b）T2WI上呈稍高信號，鄰近肝內見膿腫形成（箭）；c）增強掃描膿腫環形強化（箭）；d）腫塊壓迫肝外膽管；