作為目前臨床首選方法，膽總管結石病例采用內鏡治療可使結石清除率高達95%以上，但結石清除后復發率往往徘徊在10%左右。為找到結石復發的原因，我們進行了系列研究，最終發現多個原因同時影響著結石的復發，而一位患者通常有多種復發因素同時存在。進一步研究證實，在為膽總管結石病人取石時，選擇適宜的臨床方案，可以有效減少結石復發率。此項研究近日獲2010年度黑龍江省醫藥衛生科技進步一等獎。
國外學者認為，伴有膽囊結石、膽囊切除、**旁憩室、膽總管大結石等是膽總管結石復發的危險因素。也有專家推測，胰液膽管內逆流膽汁淀粉酶升高者，膽總管結石發生率亦“水漲船高”。但更為明確的結石復發原因始總是個謎。
我們課題組在2001年1月至2005年12月期間，對942名膽總管結石者給予經內鏡取石、碎石治療，并對其中判定結石清除的802名病人進行了64～112個月的隨訪，試圖對結石復發的成因給出更為科學和清晰的答案。患者平均隨訪84.8個月，有11.5%的人結石復發，首次復發時間在6～108個月之間，平均中位數時間24個月。課題組詳細分析了20多種相關因素，不僅包括膽囊、膽管及結石在不同狀態下內鏡清除結石后的復**況，而且涵蓋了影像學、膽汁生化、細菌學及膽道動力學等多方面的內容。
研究結果表明，膽囊切除、畢Ⅱ式胃大部切除、結石大于2.5厘米、膽固醇結石、結石經內鏡機械碎石、膽管狹窄、**狹窄或括約肌運動功能障礙者復發頻度高；膽囊切除、畢Ⅱ式胃大部切除、結石大于或等于1.5厘米，以及多發結石為膽總管結石***的復發因素；伴膽囊結石、膽總管直徑大于或等于1.5厘米、膽固醇結石、結石經內鏡機械碎石、**狹窄或括約肌運動功能障礙，以及膽管角度小于或等于120度為膽總管結石復發的相關因素，并可視為結石復發的高危人群。
與以往推測不同的是，我們的研究并沒有發現膽總管結石發生率、復發率與膽汁淀粉酶異常相關。對造影確定膽總管結石后，行標準**括約肌切開（EST）。EST中切開后48～98個月（平均65.2個月）進行測壓，多數患者尚有一定的括約肌功能，可防止逆流。這提示中切開可能優于大切開或小切開，即EST并非導致結石復發的因素。
依據上述學術觀點和研究結果，我們認為，對于伴膽囊結石并有癥狀者，膽總管結石清除后可考慮切除膽囊；如無癥狀，膽囊管已閉塞或高齡者，建議臨床觀察，以減少膽囊切除后并發癥；對膽管狹窄、**狹窄或括約肌運動功能障礙者，經內鏡取石時應同時注意**狹窄的治療；對膽總管大結石經內鏡機械碎石后復發率高者，采用大口徑氣囊擴張取石有望減少結石復發率；對膽總管結石膽總管顯著擴張者，可考慮外科手術。
借助以上結論指導臨床實際，我們為膽總管結石患者選取最佳個體化醫療方案，使膽總管結石復發率由5年前的11.5%降至目前的9.2%，取得了顯著的社會效益。