胰腺囊腺癌的診斷

　　胰腺囊腔癌缺乏特征性的癥狀與體征，臨床上主要表現為上腹部腫塊和不同程度的腹痛或腰背痛；既往無腹部外傷或胰腺炎病史，B超與CT檢查提示囊性腫塊可能來源于胰腺者，應該想到胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌的可能。合理地選擇旅游服務上述實驗室檢測方法，有助于進一步明確胰腺囊腫及其性質。

　　無論術前是否已明確診斷，術中探查至關重要。直接關系到進一步明確診斷和手術方式的選擇。應特別注意胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌與胰腺假性囊腫和囊腺瘤的鑒別。胰腺囊腺癌和假性囊腫在臨床表現和一般輔助檢查上有許多相似之處，約有1/3胰腺囊性病變錯誤診斷為假性囊腫，甚至術中活檢冰凍切片的結果也不完全可靠，誤診率可達20%。因此，對懷疑為胰腺假性囊腫的病人，但無胰腺炎、創傷、酗酒和膽道病史者，術中見囊腫周圍胰腺組織正常，且無明顯粘連者，高度提示囊性腫瘤的可能。如果發現囊腫內壁有菜花狀或乳頭狀的可疑腫瘤區，應該多處反復取材活檢，以進一步確立胰腺囊腺癌的診斷。

　　胰腺粘液性囊腺瘤在發病年齡、性別、臨床表現、病變分布和大體特征等方面亦都十分相似，而且囊腺瘤具有明顯的惡變傾向，現有的臨床和放射學檢查不能作出正確的術前診斷。因此，胰腺囊腺腫瘤屬于良性抑或惡性，一般僅取決于組織學上有無癌性結構的發現。在國外的幾個大宗病例報告中，都有囊腺瘤經不完全切除或引流術后，發展為囊腺癌的病人。Prostin報告1例在10年間，從3次切除標本及其竇道組織中，連續地觀察到從一個完全良性的囊腺瘤，歷經乳頭狀形成，不典型細胞出現和腺體不規則排列，最后發展到囊腺癌的形成并對胃、脾、橫結腸系膜浸潤性生長的惡變過程。Compagno指出，僅從標本中有無癌腫的組織學發現，截然地將其分為良性的囊腺瘤和惡性的囊腺癌是不可能的。因為對一龐大的囊腫，良性和惡性因素并存，并呈散在性分布的特征，沒有足夠的標本和系列的切片，不足以反映病變的本質。作者對41例胰腺粘液性囊性腫瘤的病理研究結果表明，34例（83%）具有不同程度的惡性表現，其中2例分別進行了47和66塊標本檢查，方才找到癌腫。因此，Compagno認為沒有一個胰腺粘液性囊腺新生物是真正良性的，所有這些病變都應該作為惡性看待。