女，67歲，自述1年來咳嗽時痰中帶血，余無特殊不適。CT表現：右側胸腔見一類圓形高密度影，邊緣尚清，病灶內及周邊見蛋殼樣、片狀多量鈣化，病灶近胸膜側見脂肪密度影，病灶與胸膜呈鈍角（圖1，2）。
圖1，2 CT示右側胸腔見一類圓形高密度影，邊緣尚清，病灶內及周邊見蛋殼樣、片狀多量鈣化，病灶近胸膜側見脂肪密度影，病灶與胸膜呈鈍角
CT診斷：考慮胸膜畸胎瘤。手術記錄：麻醉成功后，患者取左側臥位，常規術野皮膚消毒，鋪無菌手術單，取右側胸壁外側切口，逐層切開皮膚、皮下組織，經第六肋間進入胸腔；術中探查見腫瘤與壁層胸膜廣泛粘連，予逐步游離，顯露腫瘤邊界，大小約12 cm×9 cm×10 cm，呈囊性，壁厚，部分鈣化，內容物為豆腐渣樣物質，考慮為胸膜畸胎瘤；腫瘤與臟層胸膜廣泛粘連，予逐步游離，切除腫瘤，修補破損肺組織，生理鹽水反復沖洗胸腔，徹底止血，放置胸腔引流管，清點紗布，器械無誤，關閉胸腔，逐層縫合胸壁，術畢。病理結果：鏡下可見皮膚附屬器、呼吸道、骨組織、油脂毛發，符合畸胎瘤（圖3）。
圖3 病理結果為畸胎瘤（HE染色）
討論：
畸胎瘤由來自2個或3個胚層的數種類型的器官樣成熟和（或）不成熟的體細胞構成，瘤體內可出現人體任何器官的組織成分，如腦組織、牙齒、皮膚、毛發（外胚層衍化物），軟骨和骨（中胚層衍生物），支氣管、腸道和胰腺組織（內胚層衍化物）。根據組織分化程度不同，可將畸胎瘤分為成熟型和未成熟型。成熟畸胎瘤有成熟的成人型組織構成，多以外胚層成分為主，常為囊性。皮樣囊腫為成熟畸胎瘤的一種，主要由角花的鱗狀上皮及皮膚附屬物構成，囊腫可為單房或多房。未成熟畸胎瘤可僅含有未成熟的胚胎性或胎兒型組織，或同時含有來自3個胚層的成熟組織，成熟畸胎瘤和大多數未成熟畸胎瘤為良性腫瘤。
畸胎瘤可位于腦內，第三腦室后松果體區為最常見部位，其次為鞍上池、后顱窩和前顱窩、肺部、前縱隔、腹部、腎上腺、腹膜后、盆腔。影像診斷要點：呈圓形、類圓形或分葉狀腫塊，邊緣多光整，如腫瘤破裂時則邊緣不規則，境界不清，CT掃描示以厚壁單房或多房囊性為主，部分囊壁可發生鈣化，典型者呈蛋殼樣鈣化，內部多呈混雜密度，包括脂肪密度，鈣化和骨骼、水樣及軟組織密度，可同時存在上述幾種成分，或有2～3種成分，成熟畸胎瘤多表現為單房或單一較大囊腔為主的腫塊，未成熟畸胎瘤往往呈復雜多房囊性或以實性成分為主，但腫塊內亦可有脂肪或鈣化成分。
MRI示形態多不規整，內含有脂肪、鈣化和軟組織影，很不均勻。鈣化灶可呈低、等、高信號，脂肪在T1WI上為高信號，軟組織為等信號，腫瘤邊緣一般較清楚；T2WI上腫瘤信號不均勻，脂肪為低或稍低信號。骨質、牙齒和鈣化多為低信號，增強掃描腫瘤的實性部分多為中度或明顯強化。
胸膜畸胎瘤應與以下疾病鑒別：①胸膜間皮瘤。局限性胸膜間皮瘤，胸腔周圍或葉間裂邊界清楚、密度均勻的軟組織腫塊，與胸膜交角呈鈍角或有蒂與胸膜相連，增強掃描均勻強化。惡性胸膜間皮瘤：單側彌漫性結節狀胸膜肥厚伴大量胸腔積液，常有胸腔體積縮小，易穿破胸膜侵犯胸部軟組織，肺內常見肺間質纖維化、對側胸腔胸膜鈣化、胸膜斑。②轉移瘤，胸膜轉移結節較小，呈橢圓形，與胸壁的交角呈鈍角，多伴胸腔積液、縱隔淋巴結腫大、肋骨破壞、皮下腫塊。③局灶性纖維性腫瘤，呈單發、體積較大的腫塊影，邊緣光滑，境界清晰，與鄰近胸膜互相牽拉，腫瘤有時與胸膜呈銳角，實質密度均勻，內部出現壞死，可見數個囊狀灶。④胸膜脂肪瘤，脂肪瘤見脂肪密度、實質內密度不均，軟組織成分占大部分。⑤機化性膿胸，呈新月形、圓形、橢圓形或梭形病灶，可呈蛋殼樣鈣化。