臨床資料
患者，女，52歲，2017年4月18日因右胸鎖關節周圍出現疼痛，于當地醫院就診，以梅花針刺破右胸鎖關節周圍皮膚后進行拔罐治療，之后局部出現紅腫熱痛及滲出伴隨發熱癥狀，最高溫度可達38.5℃，對癥治療后發熱癥狀緩解，但局部紅腫熱痛癥狀未見消除。查體:右胸鎖關節處可見3CM×2CM大小的發紅區域，局部皮溫高，腫脹明顯，周圍壓痛陽性，右側肩章區皮膚針刺覺較對側略減退。術前肩關節Constant評分61分。既往史:否認糖尿病，無吸煙、飲酒、吸毒史，近期無其他部位感染。入院后CRP:5.1mg/L，接近正常值，ESR以及血常規均正常。降鈣素原:0.17μg/L，超出正常值不到1倍。滲出液培養為陰性，抗酸染色(－)。
討論
入院第3天行清創術，為明確病因，在全麻下行右胸鎖關節病灶探查術。術中可見大量膿性滲出及肉芽，胸鎖關節鎖骨端骨質被濃液廣泛侵蝕，呈蟲蝕樣，膿性滲出及幼芽累及胸膜層及第一肋，上方胸鎖關節囊基本完整，與肋骨遠端骨膜相連。用刮勺徹底去除膿液及幼芽，咬骨鉗徹底清除被膿液侵蝕的骨質，稀碘伏、生理鹽水沖洗傷口，用6根0號愛惜康縫線穿過并捆綁骨膜，鎖骨和第一肋背側殘存的肋鎖韌帶與骨膜組織重建肋骨和鎖骨間的穩定性，消毒皮膚后，給予VSD引流。取滲出物及肉芽送術后病理檢查，病理報告:纖維壞死組織，伴膿細胞浸潤。術后血常規、CRP、ESR都在正常值范圍。4d后去除VSD引流裝置，仔細探查創面及胸鎖關節周圍見:創面及胸鎖關節內無膿性滲出及分泌物，新鮮幼芽生長。大量生理鹽水沖洗后，給予混有萬古霉素的人工骨填塞骨缺損處，再次以大量生理鹽水沖洗后關閉切口。術后予以8字繃帶固定胸壁，有上肢前臂吊帶固定，切口一期愈合。術后1個月肩關節Constant評分86分。