通過病史及輔助檢查，不難診斷脂肪肝。可通過肝功能、血脂、B超、臨床癥狀等綜合判斷脂肪肝的嚴重程度，如果懷疑病情發展到肝硬化階段，還應檢測“肝纖四項”等項目。
1.非酒精性脂肪肝的診斷
（1）無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。
（2）排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。
（3）除原發疾病臨床表現外，有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。
（4）可有超重/內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。
（5）血清轉氨酶和谷氨酰轉肽酶水平可由輕至中度增高，通常以丙氨酸氨基轉移酶升高為主。
（6）肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。
（7）肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。
凡具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。
2.酒精性脂肪肝的診斷
長期大量飲酒是診斷酒精性脂肪肝的必備條件。一般飲酒史超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d。結合患者的臨床癥狀、實驗室檢查結果、肝臟B超或CT檢查有典型表現，可作出診斷。