【一般資料】
男性，58歲，農民
【主訴】
左側肢體無力5小時入院。
【現病史】
患者緣于入院前5小時,無明顯誘因出現左側肢體無力,不能持重物,自覺頭沉不適,無明顯頭痛、頭暈,伴口角歪斜、流涎,無飲食嗆咳,神志清,精神可,無惡心、嘔吐,無抽搐,無胸痛、胸悶,無大汗,無大小便失禁,在家未治療,為進一步診治,而來我院。查頭顱CT示:右側基底節區出血。遂“腦出血”收住院。自發病以來,患者神志清,精神較差,飲食可,睡眠般,無大小便失禁。
【既往史】
既往高血壓病病史6年,血壓高時達170-180/?mmHg,口服“卡托普利片”治療;無冠心病、糖尿病病史。
【查體】
體溫:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血壓198/118mmHg全身皮膚粘膜未見黃染及出血點,周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺,頸軟大,甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音及.哮鳴音。心界不大,心律66次/分,節律規整,心音可,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,無壓痛、反跳痛,觸無包塊,肝脾肋下未觸及,叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸鳴音正常存在,雙腎區無叩痛,雙下肢無水腫。神經系統:神志清楚,精神稍差,查體合作,言語流利。雙側瞳孔等大正圓,對光反射靈敏。口角向右側偏斜,左側鼻唇溝變淺,右側肢體肌力左側,左側肢體肌力V級,四肢肌張力正常。雙側生理反射正常存在,病理反射未引出。
【輔助檢查】
輔助檢查頭顱CT示:右側基底節區出血;心電圖示:竇性心律心律66次/分。
【初步診斷】
1.腦出血;2.高血壓3級(極高危)
【鑒別診斷】
腦栓塞患者起病急，局灶性體征在數小時或分鐘內達到高峰，常有心源性栓子來源。如風心病，冠心病，心房顫動等。栓塞面積較大，頭ct可鑒別。
【診療經過】
甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓減輕腦水腫、泮托拉唑預防應激性漬瘍及補液對癥支持治療,囑其絕對臥床、進食軟易消化飲食,保持扌大便通暢,注意患者病情變化。
【臨床診斷】
1.腦出血;2.高血壓3級(極高危)
【病例分析/討論】
高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。本患者因為高血壓導致腦卒中的發生。
病例來源：愛愛醫