腦轉移瘤（brain metastasis，BM）是腫瘤患者的主要死亡原因之一，20%～40%的腫瘤患者在病程中發生腦轉移。由腦轉移瘤導致的梗阻性腦積水，可能形成嚴重顱高壓，使患者失去放療等挽救性治療的機會，嚴重威脅患者生命。本研究分析1例右側腦室三角區巨大腦轉移瘤病例。患者在腦疝狀態下急診入院；應用腦室外引流術（external ventricular drainage，EVD）解除梗阻性腦積水后，聯合分次立體定向放射外科（fractionated stereotactic radio surgery，FSRS），癥狀迅速緩解，取得較好近期療效，生活質量明顯改善。現報告如下。

1.臨床資料

患者女性，59歲。因“右上肺癌綜合治療后9個月，頭痛2周，加重2d”于2013年9月15日急診入院。患者于2012年12月因“左髖部疼痛2個月”在某三甲醫院就診，行CT引導下經皮肺穿刺活檢，病理示：中分化鱗癌，EGFR突變檢測：21外顯子突變。診斷為：右上肺中分化鱗癌T1N1M1（左髂骨），Ⅳ期。給予吉非替尼治療，劑量為250mg，每日一次，口服。并行左髂骨姑息止痛放療，劑量30Gy/10F，3Gy/F，5F/W。治療后疼痛緩解。

2013年9月1日患者出現頭痛，進行性加重伴嘔吐，在當地醫院給予脫水等對癥處理，癥狀無緩解；2013年9月13日出現嗜睡；2013年9月15日急診入廣東三九腦科醫院。入院時查體：KPS20分，GCS13分（E3V4M6），嗜睡，頸強，頦胸距3橫指，左側上下肢肌力Ⅳ級，右側上下肢肌力Ⅴ級，RPA3級，GPA1.5分。MRI示：右側腦室三角區巨大占位性病變，增強后明顯強化，右側腦室顳角重度擴張，考慮腦轉移瘤，梗阻性腦積水，右側大腦鐮下疝；腫瘤最大徑5.3 cm，體積32.5mL，腦中線結構左偏13mm，腦干及環池明顯受壓（圖1）。

圖1患者治療前MRIT1WI+增強掃描

2.結果

因患者已出現右側大腦鐮下疝，建議開顱手術切除腫瘤；但患者家屬考慮其為腫瘤終末期，拒絕開顱手術。因此，于患者入院2h后即為其行“急診右側腦室顳角穿刺外引流術”（圖2），術中見右側腦室顳角重度擴張，腦脊液噴出，壓力＞330mmH2O。術后第2d，患者神志轉清，查體：KPS30分，GCS15分（E4V5M6），頸軟，左側上下肢肌力Ⅳ級，右側上下肢肌力Ⅴ級。予以第一次SRS（X刀）治療，1個等中心，中心劑量1000cGy，同時輔以甘露醇250mL+地塞米松5mg，q8h靜脈輸注。治療后患者一般狀況好轉。1周后行第二次X刀治療，中心劑量1000cGy。

圖2右側腦室顳腳穿刺外引流術定位圖（箭頭所示為穿刺點）