【一般資料】
男性,70歲,農民
【主訴】
患者主因頭暈、惡心1天入院。
【現病史】
患者緣于入院前1天無明顯誘因出現頭暈，無天旋地轉感，伴惡心，無嘔吐，無意識障礙，無頭痛，無言語不利，無燒心、反酸，無頭痛，無胸悶、心慌，無胸悶及呼吸困難，在當地未予特殊處理，為求明確診治故來我院，經門診收入我科；
【既往史】
既往高血壓病史10余年，否認糖尿病、冠心等慢性病史，否認肝炎、結核及其他傳染病滿史，否認外傷、手術及輸血史，否認藥物及其他過敏史。預防接種史不詳。
【查體】
T:36.6℃,P:59次/分,R:18次/分,BP:150/90mmhg。神志清，精神差，言語清晰，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口角不偏，伸舌局中，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及鳴音，心界不大，心律59次／分，心律齊，心音低頓，各膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，無壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，雙下肢無水腫。四肢肌力肌張力正常。雙側Babinski征陰性。
【輔助檢查】
顱腦CT示:左側基底節區及右側腦室體旁腔隙性腦梗塞，右側基底節軟化灶；心電圖示:竇性心動過緩
【初步診斷】
1.腦梗塞2.心律失常竇性心動過緩3.高血壓2級
【鑒別診斷】
腦出血:多于活動時發病，起病急，進展迅速，多有頭痛惡心嘔吐呈噴射性。頭CT示高密度影。本病不支持。
【診治經過】
治療上給予肌注"鹽酸甲氧氯普胺注射液、苯海拉明注射液"，靜點"奧扎格雷鈉注射液、銀杏達莫注射液、參麥注射液”等以抗血小板聚集、改善循環、益氣養心及對癥支持治療；
【臨床診斷】
1.腦梗塞2.心律失常竇性心動過緩3.高血壓2級
【分析總結】
腦梗塞指因腦部血液**障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。治療上主要是盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復。該患者合并心律失常，治療的同時要注意，有癥狀時要綜合處理。
病例來源：愛愛醫