【一般資料】
患者，女，80歲，農民。
【主訴】
主因頭暈、大汗伴嘔吐2小時入院。
【現病史】
患者緣于入院前2小時活動時無明顯誘因出現頭暈、不欲睜眼，大汗并伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，不含功明樣物，無明顯頭痛痛、無耳、耳聾，無意識不清，家屬發現后急于當地診治，測血壓（具體數值不詳）給予口服藥物治療（具體名量不詳）患者癥狀無好轉，故速撥打“120”接診入院，門診查頭顱CT示：老年腦、右基底節區陳舊腔梗、右枕葉陳舊梗塞。肺CT示：兩肺多發炎性改變，心臟增大。入我科后患者再次出現嘔吐，為胃內容物，并件有胃部疼痛。測血壓210／100mg，故以“高血壓腦病”收入院治療，自發病以來患者神志清，精神差，無發熱無言語不清及肢體活動動不利，無二便失禁。
【既往史】
既住高血壓病史30年，平素素口服服藥物治，血壓控制在170－180／90－110mHg之間。冠心病、房顫病史5年，未予藥物治療。胃炎病史3年，平素訴反酸，燒心，間斷口服奧美拉性治療療。否認糖尿病病史，無肝炎、結核等傳染病病史。預防接種史不詳。否認藥物及其他過敏史。無外你、手術及輸血史。系統回顧無特殊。
【查體】
T：36．5C、P：75次／分、R．18次／分、BP：210／100mnHg發育正常，營養中等，被動**，查體合作，全身皮膚濕冷，口發，兩肺可聞及濕性啰音音，心果向左下擴大，心律85次分分，律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腰軟軟左上壓痛，無反跳痛，肝牌肋下未觸及，雙下肢無指凹性水腫。神經系統檢查：神清語利，查體合作，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，雙側鼻暦溝對稱，伸舌居中，四肢肢體肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
頭顱CT示：老年腦、右基底節區陳舊腔梗、右枕葉陳舊梗塞塞。2．肺CT示：兩肺多發炎性改變，心臟增大。3．心電圖示房顫律，心肌缺血，偶發室性早搏。
【初步診斷】
1.腦梗塞2．高血壓3級（極高危）3．肺炎4．元冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心房顫動心力衰竭心功能II級5．胃炎。
【鑒別診斷】
腦出血：患者可出現頭痛、頭旱暈、惡心、嘔吐或神經系統癥狀，有定位體征，結合頭顱CT，此患者可以除外。
【診療經過】
靜點丹參凍干活血化瘀瘀、甘露醇降顱壓、尼莫地平降血壓、左氧氟沙星抗感染、西咪替丁、維生素。、維生素b6抑制胃酸、保護胃黏膜、補液及口服硝苯地平緩釋片降血壓、消心痛擴冠冠、辛伐他丁降血脂等藥物治療。
【臨床診斷】
1.腦梗塞2．高血壓3級（極高危）3．肺炎4．元冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心房顫動心力衰竭心功能II級5．胃炎。
【病例分析/討論】
患者老年女性，發病急，考慮與高血壓血管痙攣有關，目前應注意補液、降血壓擴張血管。避免病情進一步加重出現大面積腦梗死、或導致腦出血等危及生命的并發癥。
病例來源：愛愛醫