臨床表現
多發群體
顱內或全身性疾病引起腦組織損害的人群。
疾病癥狀
腦水腫是顱內疾病和全身性系統疾病引起的繼發性病理過程,同時腦水腫常引起或加劇顱內壓增高,所以臨床表現往往與原發病變的癥狀重疊,并使其加重。
1、腦損害癥狀 局限性腦水腫多發生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等占位病變及血管病的周圍。常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重,或因水質范圍擴大,波及語言運動中樞引起運動性失語。腦損傷后,如癥狀逐漸惡化,應多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫,可因局限性腦水腫未能控制,繼續擴展為全腦性,或一開始即為彌漫性腦水腫,例如彌漫性軸索損傷。
2、顱內壓增高癥狀 表現為頭痛、嘔吐加重,躁動不安,嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現生命體征變化,脈搏與呼吸減慢,血壓升高的代償癥狀,如腦水腫與顱內壓高繼續惡化則可導致發生腦疝。
3、其他癥狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙,嚴重者神志不清、昏迷。顱內壓增高也可引起精神癥狀。有時體溫中度增高,腦水腫累及丘腦下部,可引起丘腦下部損害癥狀。
疾病危害
腦水腫使顱內壓增高,顱內壓增高又可加重腦水腫,發展至一定程度,即可使腦組織發生功能與結構上的損害。如果不能及時診斷和處理,腦水腫加重,或由局限性發展為彌漫性,將對腦產生嚴重危害,形成不可逆性的繼發性病理改變,發生腦死亡。這種結局,是腦組織普遍性受損害及腦疝繼發腦干嚴重損害所致。
檢查診斷
腦水腫的檢查診斷可以從以下幾個方面得到提示:
1、根據疾病的臨床表現和過程 腦水腫多繼發于原發疾病,如在短時間內臨床癥狀顯著加重,應考慮局限性腦水腫,乳溝病人迅速出現嚴重顱內壓增高癥狀,昏迷,多為廣泛性或全腦水腫。應用脫水治療,如出現利尿效果,且病情也隨之改善,也表明存在腦水腫。
2、顱內壓監護 顱內壓監護可以顯示和記錄顱內壓的動態變化,如顱內壓升高,從顱內壓曲線結合臨床過程分析,可以提示腦水腫的發展與消退。
3、CT或MRI CT或MRI掃描時直接提示腦水腫的最可靠診斷方法,CT圖像所顯示的征象,在病灶周圍或白質區域,不同范圍的低密度區,MRI在T1或T2加權像上,水腫區為高信號,較之CT掃描結果更確切。