患者女，71歲。因“查上腹部CT平掃發現脾臟實質內低密度影”，于2017年10月26日入院。體格檢查：腹軟，無腸型及蠕動波，左上腹輕度壓痛，輕度肌緊張，無叩擊痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。超聲檢查：于脾門區可探及一大小約32.9mm×345mm×36.1mm的類圓形稍低回聲團，與脾分界不清，病灶內可見聲影；CDFI:病灶內未見明顯血流信號。
超聲造影檢查：動脈相病灶似可見由周邊向中心呈輪輻狀向心性稍低增強，靜脈相廓清呈更低增強；超聲造影提示：脾門區乏血供占位，考慮良性病變。CT平掃+增強：脾內側類圓形稍低密度影，增強掃描呈漸進性強化，性質待定。同年11月2曰患者在本院行腹腔鏡下脾切除術。病理診斷：脾硬化性血管瘤樣結節性轉化。
討論
脾硬化性血管瘤樣結節性轉化（scleroring angiomatoid nodular transformation，SANT）是一種極為罕見的良性血管瘤樣疾病。病因尚不清楚，有人提出SANT可能與全身炎癥反應和EB病毒感染有關，也有學者認為SANT可能是繼發于循環障礙或創傷引起的組織血腫，進而結節性轉化。多數患者無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現脾臟占位性病變，少數患者可因觸及脾臟腫塊或腹部疼痛不適而就診。在二維超聲檢查中，SANT通常表現為不均勻低回聲團塊伴有線樣回聲，病灶中央多有聲影。
超聲造影一般表現為動脈相早期出現由外周向中心的輪輻狀增強；靜脈相與脾實質相比，病灶呈稍低增強。這種類似于肝臟局灶性結節性增生的增強模式，被認為是脾臟SANT的特征表現。其病理基礎為，腫瘤大體切面可見致密的纖維組織及由外向內延伸的動脈分支，呈血管瘤樣結節表現。本例患者的二維及超聲造影的聲像圖特征與文獻報道基本相符，符合SANT的超聲表現（圖1）。
綜上所述，在影像學檢查發現脾臟有孤立性病變時，應當考慮到SANT的可能。超聲造影檢查具有比增強CT更好的時間分辨率，并且可以動態地顯現病灶的血流分布情況。因此，超聲造影可對脾臟SANT的診斷提供重要線索。