患者女，55歲。發現右腋下無痛性腫塊1年余，自覺腫塊逐漸增大就診。查體：右腋下可見約3cm×2cm大小腫塊，質軟，光滑，界清，無壓痛，局部皮膚無紅腫異常，淺表淋巴結無腫大。
超聲檢查：右腋下皮下腫塊處見一枚混合性回聲區，大小約2.9cm×1.3cm×2cm，外形規則，邊緣清晰，CDFI實質部分見豐富血流信號（圖1，2）。
超聲檢查提示右腋下囊實性病灶。手術所見：右側腋下皮下軟組織內腫塊大小約3cm×2cm，質地韌，邊界清晰，包膜完整，切除腫塊送病理。病理檢查：灰白色囊腫約2.5cm×2cm×1.5cm，囊壁厚0.1～0.3cm，囊內為血性液體。診斷：神經鞘瘤，出血囊性變。
討論：
神經鞘瘤起源于神經鞘膜許旺氏細胞，分布廣泛，多發于四肢、頸部等部位的較大外周神經干，發生于腋下的極少見。患者通常無特殊臨床癥狀，多數以觸及腫塊而就診，少數腫瘤較大發生壓迫癥狀可引起疼痛、肢體麻木感。
本病診斷需依靠影像學檢查，典型的超聲表現為形態規則，呈圓形或橢圓形，包膜完整，實質呈不均質弱回聲，易囊性變，彩色多普勒超聲可見血流信號，多位于神經干及大血管旁。有時長軸切面可顯示腫瘤一側或兩側逐漸變細的神經干結構，稱為“鼠尾征”。
楊帆等報道“靶征”也是神經鞘瘤的聲像圖特征。本病發生于腋下時需與以下疾病鑒別：
1）神經纖維瘤：由于神經纖維從腫瘤中間穿過，腫塊呈梭形多見，而神經鞘瘤偏心性生長多見，但兩者聲像圖有很多重疊，術前較難鑒別；
2）表皮樣囊腫：由于囊內含有豆腐渣樣物質，聲像圖多呈實性改變，表現為不均質低回聲或等回聲，極少出現無回聲區，彩色多普勒內部常無血流信號，合并炎癥時邊緣部有時可見少量血流信號；
3）副乳纖維腺瘤：周圍常可見乳腺腺體樣中等回聲，病灶較小時很少出現壞死液化。本病例發生在腋下皮下軟組織較為少見，術中未發現腫瘤與腋神經相連，考慮來源于細小的皮神經，因此“鼠尾征”不明顯，術前明確診斷較為困難，需依靠活檢或者手術病理診斷。