患者女，47歲，因發現左腋下包塊1個月入院。患者自述1個月前無明顯誘因下出現右側乳房痛。體格檢查：左腋窩可觸及數個腫大淋巴結，最大者直徑3 cm，質地中等，邊界尚清楚，觸痛明顯，活動度不佳。
超聲檢查：于左側腋窩探查見數個卵圓形及類圓形低回聲區，最大者2.5 cm×1.7 cm，邊界清晰，形態規則，內部回聲欠均勻，淋巴門結構消失，其內可探及點狀、條索狀血流信號（圖1）。
超聲提示：左側腋窩淋巴結腫大，淋巴瘤可能，建議粗針穿刺活檢。于超聲引導下行左側腋窩淋巴結穿刺活檢。病理檢查提示：淋巴濾泡萎縮，濾泡間區淋巴組織增生，灶性區纖維化及漿細胞浸潤；血管增生，部分血管壁透明變性。免疫組化：CD20 B 細胞（+），CD79a B 細胞（+），Pax-5B 細胞（+），CD3 T細胞（+），CD43 T細胞（+），CD5 T細胞（+），CD10（+），CD21濾泡網（+），CD30（-），Ckpan（-），Ki-67濾泡間區約15%（+），Kappa及Lambda（散在+，比例正常范圍），CD38漿細胞（+），CD34血管（+）。
結合免疫組化染色考慮為反應性淋巴結病，可能為淋巴組織炎性反應性增生、Castleman病、自身免疫性疾病等。為進一步明確診斷行左側腋窩淋巴結切除術，術中見左腋窩多發腫大淋巴結，較大者直徑3 cm，呈串珠樣，邊界清，質地脆，周邊脂肪結締組織増厚水腫。術后病理和免疫組化提示：淋巴組織增生伴出血壞死及纖維化，局部血管増生，管壁透明變性（圖2），診斷為淋巴結Castleman病（透明血管型）。
討論
Castleman病是一種罕見的淋巴組織增生性疾病，常發生在縱隔、腹部和頸部。本病因免疫調節異常和病毒感染引起，臨床可表現為單一腫塊，也可表現為具有嚴重全身癥狀的全身性淋巴結病。CT 平掃表現為均勻或不均腫塊，鈣化少見，透明血管型（局限型）患者增強CT 掃描有一定的特征，動脈期明顯強化，門脈期和平衡期持續強化；彌漫型表現不典型，臨床表現復雜，術前診斷困難。
本病極易誤診，常規超聲表現無特征性，需與淋巴瘤和轉移性淋巴結腫大鑒別，本例患者即誤診為淋巴瘤。淋巴瘤更多于年輕人，晚期常伴全身癥狀，表現為雙側多發淋巴結腫大，可融合成團；而腋窩轉移性淋巴結腫大血流模式多樣，常為高阻力動脈血流，且多能找到原發病灶。本例患者腋窩腫大淋巴結超聲檢查示低回聲腫塊，周圍血流豐富，呈低阻力血流，這有利于其診斷為良性病變。
總之，凡淋巴結明顯腫大，伴或不伴全身癥狀者，需綜合分析考慮本病可能，最終診斷需依靠淋巴結活檢病理和免疫組織化學分析。
來源：李宏波,趙蘇蘇,可飛.腋窩淋巴結Castleman病超聲表現1例[J].臨床超聲醫學雜志,2020,22(05):325.