患者，女，12歲。主訴：“缺牙，牙齒不齊”。患者全身健康狀況良好。
1.臨床檢查
1.1頜面部檢查：正面觀卵圓形臉，面部基本對稱，上下唇自然閉合；側面觀：直面型。
1.2口內檢查：口腔衛生一般，齦緣輕微紅腫。替牙列，21、23口內未見，22近中傾斜，63滯留。37、47萌出中，17、27口內未見。前牙覆牙合基本正常，覆蓋4mm，雙側磨牙關系均為中性偏遠中；右側尖牙關系遠中尖對尖。上牙列散隙，下牙列無擁擠。下頜Spee曲深度為3 mm。上牙列中線左偏2 mm，下牙列中線正。36、46大面積充填體，齦牙合距離部分喪失。
1.3顳下頜關節檢查：開口度、開口型均正常，顳下頜關節區無彈響、無壓痛。
2. X線檢查分析
曲面斷層片顯示：21倒置，牙根偏向遠中，牙冠偏向近中，23垂直阻生，與22牙根關系密切，63滯留。36、46可見根管治療影像。17、27萌出中。18、28、38、48牙胚發育中。頭顱側位片顯示：該患者為骨性I類，高角，頸椎骨齡分期為CS4期。上切牙較為唇傾，下切牙直立。CBCT顯示：21倒置阻生，牙冠向唇側鼻底，牙根向腭側鼻底方向彎曲，牙根短，長度約7.2 mm。22近中傾斜，23高位阻生，牙冠位于22根的唇側。
3.診斷
I類骨面型，高角。安氏I類，毛氏V類。
4.矯治目標
4.1維持目前協調面型
4.2擴展21間隙，待成年后拔除21，種植修復
4.3正畸牽引23
4.4糾正上頜中線
4.5糾正兩側磨牙關系至中性
4.6改善上頜中切牙的唇傾度
5.矯治設計
對患者治療前的記存模型進行三維數字化掃描和測量，上頜間隙分析結果如下：由于21、23阻生，11朝向缺隙側移動，22近中傾斜，24、25、26均向缺隙側移動。三維測量結果顯示：右上象限散在間隙約2 mm，11向左移動了約2 mm，說明右上象限的散隙可以用于調整中線，同時為左上象限提供2 mm間隙。11近中至22近中有1.3 mm間隙，22由于近中傾斜，占據間隙為8.3 mm，22遠中至24近中有12.0 mm，再加上11左移提供的2 mm間隙，因此11近中至24近中共有23.6 mm間隙可供21、22、23排齊使用。22實際近遠中寬度為7.8 mm，測量11和13的近遠中徑分別為8.9和8.3 mm，計算21、22、23排齊共需要25.0 mm間隙。
根據上述測量結果，推測左上象限仍需額外1.4 mm間隙。同時測量得到26相對16向近中移動了2.0 mm。此外，治療前頭影測量結果顯示患者上頜切牙唇傾，前牙覆蓋偏大為4 mm，雙側磨牙關系為中性偏遠中。雙側尖牙均為遠中關系。通過上述測量分析結果可以看出，該患者26前移，上頜已有的間隙不足，并且上頜切牙需要少量回收。但是該患者面型直，下牙列無擁擠，治療前下切牙牙軸稍舌傾（沒有選擇拔下頜兩個RCT后的第一磨牙的原因），允許一定程度的唇傾整平下頜Spee曲曲度。
患者治療前年齡為12歲，具有一定生長發育潛力，雙側磨牙關系均為中性偏遠中，治療前17、27尚未萌出，可以嘗試遠中移動上牙列創造間隙，改善磨牙關系、尖牙關系、切牙唇傾度和前牙覆蓋。綜合分析以上內容，我們沒有考慮減數治療。第一步：拔除63、23唇側行開窗術，上頜采用改裝Nance弓牽引23，配合直絲弓矯治器排齊上下牙列。第二步：上頜腭側植人種植體支抗，粘接腭側片段弓拉上牙列向遠中，建立雙側中性磨牙關系及中性尖牙關系，調整上頜中線，并擴展21種植修復間隙。
6.矯治過程
6.1設計并制作Nance弓基托包埋式頰、舌側牽引鉤裝置。拔除63，戴入Nance弓，23進行唇側開窗手術同時粘接牽引鏈裝置。利用Nance弓頰側牽引鉤對23進行遠中、牙合向彈力牽引。上下頜粘接MBT直絲弓托槽，第一磨牙安置帶環，依次采用0.014英寸（1英寸=2.54 cm）、0.016英寸鎳鈦圓絲和0.016×0.022英寸鎳鈦方絲排齊上下牙列，并對22進行正軸。
6.2 22完成正軸，23牽引到位。去除Nance弓，23粘接MBT直絲弓托槽，16、26粘接MBT直絲弓頰管。上頜依次采用0.012英寸、0.016英寸鎳鈦圓絲和0.018×0.025英寸鎳鈦方絲逐步將23排齊。下頜更換至0.018×0.025英寸不銹鋼方絲，配合23與33、34之間進行三角形牽引，輔助23牙合向移動。36、46轉兒科進行預成冠修復，恢復齦牙合向距離。此時我們發現，左側磨牙和尖牙關系都為遠中尖對尖，右側磨牙和尖牙關系基本維持中性偏遠中。
6.3上頜唇側弓絲更換至0.018×0.025英寸不銹鋼方絲，上頜于16、17和26、27腭側根間隔分別植入1.6×11 mm微螺釘（自攻型鈦釘，慈北公司，寧波，中國），采用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲片段弓配合樹脂粘接于14、15、16和24、25、26舌側，置鏈狀圈分別于14腭側牽引鉤和種植體，24腭側牽引鉤和種植體之間，遠中移動上牙列，牽引力約2.0N，同步擴展21修復間隙，調整上牙列中線。
6.4推磨牙至雙側磨牙關系及尖牙關系中性，21修復間隙合適，下頜更換0.018英寸不銹鋼圓絲，進行精細調整。
6.5去除種植體及固定矯治器。戴用壓膜式保持器，21制作樹脂牙。總治療時間29個月。