患者女，40歲。6個月前無明顯誘因出現右下肢疼痛，以大腿內側、小腿內側及前方明顯，疼痛逐漸加重，影響行走。患者步入病房，步態蹣跚。腰椎右側叩擊痛（+），股神經牽拉實驗（+）。雙下肢各肌群肌力V級，肌張力正常。生理反射存在，病理征（-）。右大腿內側、小腿內側及前方皮膚感覺略減退。肌電圖顯示右股神經支配肌呈神經源性改變，右股神經周圍運動未引出。
CT神經重組圖像：L2神經自椎管發出，遠段神經增粗、明顯強化（圖1）。L3、L4神經腰叢分支及股神經扭曲、腫大（圖2），呈“蠕蟲樣”改變，累及長度約143.4mm（圖3），L4神經骶叢分支增粗（圖2）。病變整體形態（圖4）與術后大體標本（圖5）相仿。影像診斷：右側腰叢、股神經及L4神經骶叢分支病變，考慮叢狀神經纖維瘤。
圖1L2神經自椎管內發出，見神經節（短箭），神經遠段梭形膨脹，增強后明顯強化（長箭）
圖2L3神經（★）、L4神經（☆）梭形腫脹，匯合為股神經（短箭），增強后不均勻明顯強化，L4神經骶叢分支增粗、均勻強化（長箭），明顯高于同側L5神經
圖3 測量L3神經膨脹處，直徑約19.9mm，自L3神經出椎管測量病變累及神經長度約143.4mm
圖4 同一層面內顯示L2（短箭）、L3、L4神經及股神經（長箭）病變
圖5 術后大體標本，與CT神經重組圖像相符
病理診斷：鏡下見局部細胞異型增生，可見核分裂象（1~2個/10HPF），切緣干凈。考慮叢狀神經纖維瘤（圖6）。
圖6 嗜伊紅染色，10倍鏡下見局部細胞異型增生，可見核分裂象（1~2個/10HPF），切緣干凈
討論：
叢狀神經纖維瘤是一種較少見的神經源性腫瘤，常累及1段神經及其分支，可伴有疼痛、神經受損、運動障礙等癥狀，有惡變的可能。目前治療以手術切除為主，但有文獻指出，手術切除不完全時可能會引起病變進展，所以術前提供準確、完整的病變范圍尤為重要。本例患者神經癥狀明顯，常規影像學檢查配合肌電圖診斷神經源性病變并不困難，但股神經構成復雜、走行特殊，常規影像對病變范圍及細微結構顯示并不理想。
這可能是多種原因造成的，如神經的常規影像解剖抽象、對神經解剖不夠熟悉、神經無法通過增強掃描來提高對比等。但如能熟練掌握神經解剖及成像方法，CT重組技術可以較好地顯示出神經形態、與周圍組織間關系、測量病變累及范圍等，為臨床術前評估及術中定位提供了直觀的影像依據。