患者女，72歲，身高152 cm，體重65kg。因左膝關節閉合性損傷入院，擬在椎管內麻醉下行左膝關節清理術。患者自述1年前因闌尾切除術應用全身麻醉拔管后喉痙攣而懼怕全身麻醉，檢查時發現腰部生理彎曲，腰椎間隙正常，拍腰椎X線片無異常。
入室后患者右側臥位，應用0.7mm×90mm腰麻針經L3～4行蛛網膜下腔穿刺，無腦脊液流出，改行L2～3蛛網膜下腔穿刺，亦無腦脊液流出。
此時考慮患者椎管內可能存有異常，立即拔出穿刺針，放棄腰麻，在外周神經刺激器定位下行腰叢聯合骶旁坐骨神經阻滯麻醉，順利完成手術，術中預防性給予地塞米松10mg。術后第2天隨訪患者訴鞍區皮膚感覺缺失，有憋尿感，不能排尿，懷疑為馬尾神經損傷。
腰椎核磁共振檢查顯示L2～4椎管內可見短T1長T2信號團塊影，壓脂像呈低信號，增強掃描未見強化，大小約7.5 cm水平椎管內縱向生長的脂肪瘤，占據整個椎管腔隙，L5～S1椎管內硬膜外間隙可見條樣短T1不均勻長T2信號，見硬膜囊受壓明顯。
最終診斷為先天性椎管內脂肪瘤，硬膜下血腫，馬尾神經壓迫綜合征。術后經CT定位行椎管內注射神經營養藥物后好轉出院，術后隨訪3個月無不適。
討論
椎管內脂肪瘤（intraspinal lipoma）是一種較少見的先天性腫瘤，常合并其他先天性畸形，如脊柱裂、低位脊髓和脊膜膨出等，可位于硬脊膜內外或髓內，并可在脊髓內任何節段發生。一般認為椎管內脂肪瘤可能源于異位生長的胚胎殘余組織，發生于胎兒第6～8周神經管閉合時。因為在硬脊膜內的各種組織中除在軟脊膜上發現少量成熟的脂肪組織外，別無其他脂肪組織存在。
椎管內脂肪瘤發病率較低，約占脊髓腫瘤中的1%。近來有些病例報道發病率較高（4%～5%），可能與CT及MRI的廣泛應用和病例的相對集中有關。發病男女差異不大，發病年齡較輕，以11～30歲為多見。椎管內脂肪瘤大多位于頸段、頸胸段或腰骶段。
腫瘤位于硬脊膜外腔者多在胸段，常只限于1～2個節段，可被誤認為正常的脂肪增生。有的邊界較清楚，周圍可有包膜；有的波及范圍較大。邊界不甚明顯，供血較豐富。位于硬脊膜下腔者，腰骶段多見，腫瘤常較大，可延伸數個節段，常合并有脊柱、脊髓先天畸形（低位脊髓或脊柱裂）以及皮下脂肪墊等，且常與脊髓或馬尾神經粘連緊密，神經根可在腫瘤內穿過。
腫瘤無論是在硬脊膜外或硬脊膜下，多位于脊髓背側。腫瘤位于脊髓實質內者，以胸段、頸胸段多見。本例患者高齡，無任何脂肪瘤臨床癥狀，腰椎核磁共振檢查未見有脊柱裂、低位脊髓和脊膜膨出等，實屬罕見。患者因懼怕全身麻醉，且椎管內麻醉不是禁忌證，采取椎管內麻醉未必不當。穿刺過程中無腦脊液流出，考慮患者椎管內可能存有異常，及時更改麻醉方式，未采用全身麻醉也滿足患者要求，避免了醫療糾紛。本病例由于發現早，治療及時，未留后遺癥。