腹痛伴惡心嘔吐的癥狀及體征

　　癥狀

　　(1)腹痛：急性胰腺炎多數為突然發病，表現為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有束帶感。腹痛的位置與病變的部位有關，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續性伴有陣發加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。

　　(2)惡心嘔吐：發病之初即出現，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等；在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續性頻頻干嘔。

　　(3)全身癥狀：可有發熱，黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發熱或僅有輕度發熱；出血壞死性胰腺炎則可出現高熱，若發熱不退，則可能有并發癥出現，如胰腺膿腫等。黃疸的發生，可能為并發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

　　這兩種原因引起的黃疸需要結合病史、實驗室檢查等加以鑒別。有極少數患者發病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現癥狀不久，即發生休克或死亡，稱為猝死型或暴發性胰腺炎。

　　體征

　　(1)全身體征：

　　①體位：多平臥或側位，但喜靜臥。

　　②血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現休克。值得提出的是，在急性出血壞死胰腺炎時，可以出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。這是一種十分危險的綜合征，需要根據病史、實驗室檢查等方法，做到早期診斷與治療。

　　③舌苔：舌質多淡紅，伴有感染時多紅或紫紅；舌苔多薄白或白膩，嚴重病例則黃膩或黃燥。

　　(2)腹部體征：

　　①視診：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹，并發胰腺囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。

　　②觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關。病變在胰頭者，壓痛在右上腹；病變在胰尾者，壓痛在左上腹；病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。急性胰腺炎時，也常在上腹部發現腫塊。腫塊的原因可能有：A.脹大的膽囊，位于右上腹膽囊區；B.腫大的胰頭，位于右上腹，但位置較深；C.胰腺囊腫或膿腫，多為圓形的囊性腫物；D.水腫的發炎組織，如大網膜、腸管或小網膜囊內的積液。

　　③叩診：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。

　　④聽診：腸音多減弱，當出現腸麻痹時，可呈安靜腹。