臨床資料
患兒，男，4歲6個月，母親代訴5d前發現患兒行走步態不對稱，身體向左側傾斜，伴腰骶部間歇性疼痛，未向雙下肢放射，無雙下肢、會陰區及鞍區麻木，無大小便失禁，無畏寒、發熱、盜汗、胸痛、氣促，無腹痛、腹瀉等不適，無明確外傷史。2015年9月5日于當地醫院門診就診，骨盆CT檢查顯示：S1椎體見不規則骨質破壞，周圍軟組織腫脹并形成腫塊向前、向后隆起，硬脊膜受壓明顯，考慮為S1椎體結核或腫瘤可能。MRI檢查顯示：S1異常骨質信號改變，周圍軟組織腫塊，相應椎管、骶尾變窄，S1水平骶孔狹窄，考慮腫瘤性病變可能，見圖1A、1B。2015年9月8日入廣西醫科大學第一附屬醫院。專科檢查：脊柱輕度向左側突，腰骶部局部叩壓痛。會陰區感覺正常。雙側髂腰肌肌力V級，雙下肢肌力V級。雙側膝反射、跟腱反射正常。直腿抬高試驗雙側(－)。股神經牽拉試驗雙側(－)。骨盆無壓痛，擠壓試驗、分離試驗(－)。下肢肌張力正常，病理征(－)。
入院診斷：S1病損(腫瘤?結核?)。完善術前檢查后，于2015年9月10日行腹直肌旁入路行S1腫瘤切除+大塊異體骨植骨術。右側腹直肌外側行長約6cm的縱向切口。依次切開皮膚、皮下淺深筋膜，從腹直肌與腹外斜肌間隙進入，鈍性分離腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，顯露腹膜后脂肪，沿腹膜外脂肪與腰大肌筋膜之間行鈍性分離，由外側進入腹膜后腔間隙(不進入腹腔)。用大S拉鉤將腹腔內容物、輸尿管向內側牽開。沿腰大肌表面向內側達椎體的前側面。行腫瘤剝離、顯露：膜剝離器剝離椎旁筋膜，尖刀切斷S1椎體上、下位的椎間盤纖維環，髓核鉗咬除纖維環及髓核。清除病變椎體組織，咬除突入椎管內的剩余骨塊及椎間盤，切除相應水平節段的后縱韌帶，刮除上、下位椎體的軟骨板。椎管擴大減壓，解除對脊髓的壓迫，并松解粘連神經根。此時L5與S2椎體間形成一骨槽。測量骨槽的高度，選擇合適長度異體骨塊(上、下鉆孔)，皮質骨面朝上，輕輕敲入L5與S2椎體之間的骨槽內，確保植骨塊后方未壓迫脊髓。植骨塊與上、下位椎體平齊，檢查骨塊固定牢靠。術后無并發癥發生，切口愈合好。術后第7天X線片顯示異體骨塊未見松脫，見圖1C；病理診斷：動脈瘤樣骨囊腫，見圖1D。術后4個月CT+三維重建，顯示S1區域植入的大塊異體骨位置良好，與L5和S2已經融合，見圖1E。術后3年隨訪，未見S1動脈瘤復發。