三ＢＥ的臨床特點和治療方法 深部浸潤型子宮內膜 異 位 癥（Ｄｅｅｐｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＤＩＥ）是指內 異 灶 浸 潤 深 度≥５ｍｍ， 其中泌尿系統者累及約占１９％～５３％，而 ＢＥ 約占 泌尿系 ＤＩＥ的８５％～９０％，異位的子宮內膜可浸潤 膀胱逼尿肌的部分或全層。ＢＥ 可分為原發型和繼 發型，后者通常與醫療因素相關，例如剖宮產手術、 子宮切除術后等［２］。 有研究表明，ＢＥ 可表現出下尿路相關癥狀，如 尿頻、尿急、膀胱區疼痛、排尿困難及血尿等，血尿的 發生率約占０～３５％。ＢＥ也可能無癥狀，而是在因 其他指征進行手術時偶然發現。３５％ 的ＢＥ患者可 在婦科檢查中觸及陰道前壁痛性結節或前壁局限性 增厚，且在月經期進行檢查可提高準確性。對于膀 胱刺激癥狀明顯，尤其是血尿的患者，可通過膀胱鏡 觀察到典型腺瘤樣突起或呈紅色、淺藍色結節。膀 胱鏡下還可以評估輸尿管開口與病灶界限的關系， 但由于 ＢＥ 起源于漿膜層或肌肉層發展至粘膜層， 所以膀胱鏡無法檢測到早期的病變。不推薦常規使 用膀胱鏡診斷 ＢＥ，只有當懷疑惡性可能、輸尿管開 口與病灶關系無法用其他方式評估時，才選擇膀胱 鏡檢查［２］。 口服避孕藥（ＣＯＣ）及孕激素可作為 ＤＩＥ的一線 治療。因為雌、孕激素受體在膀胱逼尿肌病變上均廣 泛表達，因此對激素的調控反應良好。促性腺激素釋放激素拮抗劑（ＧｎＲＨ－ａｎｔ）也可以達到較好的治療結 果。地諾孕素是常用到的二線治療藥物，應用后患者 排尿困難、血尿癥狀可明顯改善，病灶減少５０％［２］。 手術治療方式包括經尿道膀胱鏡內異灶切除和 膀胱部分切除。經尿道切除術后膀胱穿孔及短期復 發風險較高，不推薦用于常規治療。經腹腔鏡完整 切除膀胱內異病灶可以有效改善疼痛及泌尿系統癥 狀，同時可減少復發幾率。若內異癥病灶邊緣與輸 尿管間襞距離＜２ｃｍ，術前可選擇放置輸尿管支架。 若為復發性 ＢＥ，病灶可能浸潤膀胱，到達輸尿管開 口，推薦術前預防性放置輸尿管支架。有研究人員 提出結合膀胱鏡及經腹膀胱內異灶切除，既可以避 免經腹手術時切除正常的膀胱組織，也可以減少僅 靠膀胱鏡下切除的風險［２］。但鑒于其發病 率 較 低， 尚無兩種手術方式結合的隨機對照研究數據。
四ＢＥ影像學特征
經陰道超聲（Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴＶＳ）： ＴＶＳ是診斷 ＢＥ 及確定最佳治療方案的首選方法。 它可以準確地評估病變的部位和大小及病灶與輸尿 管開口的距離。檢查前要求患者不要排空膀胱，因為 膀胱的輕度充盈可以更好地評估膀胱壁的結構及子 宮內膜內異灶結節。超聲下可表現為膀胱壁內圓形 病灶伴或不伴有囊性區，呈等／低回聲，通常不伴有血 流信號（圖３）。最常見累及的位置是膀胱頂［４］。一項 Ｍｅｔａ分析數據顯示，ＴＶＳ診斷 ＢＥ的敏感性為６２％ ［９５％ＣＩ（４０％，８０％）］，特 異 性 為 １００％ ［９５％ＣＩ （９７％，１００％）］［５］。研究人員研制出一套基于 ＴＶＳ 的子宮內膜異位癥評價表格，按照后盆腔及側盆壁 （包括子宮與宮骶韌帶、陰道直腸凹陷及陰道）、道格 拉斯陷凹、前盆腔（膀胱）、附件４個分區，分別就左右 側不同部位的病灶進行探測和排查，系統準確地描述 病灶的位置、大小、深度，可避免遺漏；ＴＶＳ對診斷ＢＥ 有很高的準確性及特異性，甚至優于 ＭＲＩ［６］。
盆腔 ＭＲＩ：ＭＲＩ可 作 為 ＢＥ 的 二 線 診 斷 方 法。當懷疑內異癥惡變時，ＭＲＩ相較于超聲具有更 高的組織分辨率及多維成像等優點。ＢＥ的 ＭＲＩ影 像學表現為 Ｔ２低信號、Ｔ１等信號，內呈點狀的高信 號（圖４）。一項包含２０個研究的 Ｍｅｔａ分析得出，盆 腔 ＭＲＩ診 斷 ＢＥ 的 敏 感 性 為 ６４％ ［９５％ＣＩ（４８％， ７７％）］，特異 性 為９８％［９５％ＣＩ（９６％，９９％）］；增 強 ＭＲＩ相較于平掃 ＭＲＩ無明顯的優越性［７］。
參考文獻略。