患者男，53歲。主訴：反復尿頻、尿急8月余，間歇性肉眼血尿1月余。既往無高血壓、心臟病、糖尿病、藥物過敏史。Ｂ超檢查：膀胱后壁有一實質性占位，約1.2 cm×1.5 cm。膀胱鏡檢查：膀胱后壁有一占位，約1.1 cm×1.3 cm，表面光滑充血，基底大。泌尿科以膀胱腫瘤收住院。
入院檢查：血壓135/75mmHg，心率78次/min，余指標均（－）。
輔助檢查：胸部X線檢查（－），心電圖檢查（－）。擇日擬行經尿道膀胱腫瘤電切術。
術日，患者入手術室，建立靜脈通路，多參數生命體征監護儀連續監測。入手術室檢查：血壓145/80mmHg，心率85次/min，SpO299%。患者取右側臥位，選擇L2～L3腰椎間隙行椎管內聯合麻醉，麻醉平面為S5～T11。
手術開始后患者意識清醒，鎮痛完善，生命體征平穩。手術進行30min時，患者血壓突然升高至190/105mmHg，意識清醒，心率75次/min，無任何不適。隨即靜脈注射芬太尼0.05mg＋氟哌利多2.5mg＋咪達唑侖1mg，患者意識消失。然而血壓并未降低，反而繼續升高，從190/105mmHg升至250/115mmHg，隨即暫停手術，同時立刻靜滴硝普鈉3μg/（kg·min），約4min后，患者血壓逐漸下降至170/100mmHg。手術繼續，術中維持1～2μg/（kg·min）硝普鈉靜滴，直至手術結束，患者血壓一直穩定在140～175/85～105mmHg。手術時間90min。
討論：
本例術后病理報告為膀胱嗜絡細胞瘤。通過該病例，我們得到以下啟示：
①對嗜絡細胞瘤認識不全面：對于典型的嗜絡細胞瘤，診斷上沒有太大困難，但一些特殊類型（靜止型、復發性、多發性、兒童型等）的嗜絡細胞瘤，其癥狀不典型，表現復雜，易延誤診治。靜止型嗜絡細胞瘤是特殊類型嗜絡細胞瘤的一種，其分為兩種表現形式，即隱匿功能性嗜絡細胞瘤和無功能性嗜絡細胞瘤。隱匿功能性嗜絡細胞瘤是指平時未表現出高血壓等征象，但在嚴重外傷、感染、手術等應激條件下，血壓可急驟上升的嗜絡細胞瘤。無功能性嗜絡細胞瘤是指圍術期均無血壓波動的類型。綜合本例患者臨床表現，符合隱匿功能性嗜絡細胞瘤的特征，術中患者出現的高血壓危象，原因為當術者切除腫瘤時，由于瘤體受到刺激，導致大量兒茶酚胺（主要是去甲腎上腺素）釋放，故出現血壓驟升。當腫瘤切除后，兒茶酚胺的分泌也隨之恢復正常，因此血壓逐漸恢復正常。
②術前檢查不充分：由于該例患者臨床癥狀不典型（無高血壓癥狀、無小便時頭暈頭痛癥狀），忽視了對患者的進一步檢查，比如131-MIBG顯像、尿內兒茶酚胺及其代謝產物測定等。如果術前檢查更為細致，就能早發現問題，做到早預防和早準備。
③對該病處理經驗不足：由于該類疾病較少見，臨床麻醉醫生很少遇到，導致對該類患者的病情預判和處理經驗不足。
本病例給我們一個警示，除腎上腺髓質之外，腹膜后腹主動脈分叉處的巨型神經節，以及膀胱、子宮、心肌等任何有交感神經節的器官，均有發生嗜絡細胞瘤的可能。因此，對于發生在以上這些部位的腫瘤患者的手術，即便是術前無高血壓和頭暈、頭痛等典型嗜絡細胞瘤癥狀，也要考慮到隱匿功能性嗜絡細胞瘤的存在。