臨床資料
患者，女，60歲，右側膝關節反復疼痛3年余，加重伴僵硬感6個月余，不慎摔傷后右側膝關節明顯腫痛3d入院。查體：不能行走，右側膝關節明顯腫脹，髕韌帶止點處明顯壓痛，關節被動活動范圍－5°～90°，主動活動范圍20°～70°。X線檢查：右側膝關節骨關節炎；MRI檢查:右側髕韌帶部分撕裂；其余檢查無異常。
入院診斷：右側膝關節骨關節炎；右側髕韌帶部分撕裂。于入院第5天在腰硬聯合麻醉下行人工全膝關節置換術。術中發現:髕韌帶自脛骨結節止點完全撕脫，末端帶有厚約0.5mm薄層骨皮質；髕股關節面軟骨嚴重磨損，可見軟骨下硬化骨，且有大量骨贅形成；股骨內外髁邊緣和脛骨平臺內外側邊緣可見骨贅形成。術中予以標準截骨和假體安裝，采用肌腱對接法牢固修復髕韌帶止點撕脫。
術后診斷：右側膝關節骨關節炎；右側髕韌帶止點撕脫。術后予以常規預防感染和預防深靜脈血栓形成等處理，未行膝關節石膏固定制動，鼓勵患者在床上行屈伸膝關節鍛煉，但6周內不下床負重站立和行走，6周后扶雙拐下床行走鍛煉。術后隨訪1年，患者無膝關節疼痛，行走自如，膝關節穩定性良好，屈伸－10°～130°。
討論
人工全膝關節置換術中如果不慎導致髕韌帶止點撕脫則屬于嚴重并發癥，甚至可以判為手術失敗，因出現這種情況術后需要行石膏固定膝關節，可能導致術后膝關節僵硬，嚴重影響膝關節功能康復。該例患者發生膝關節骨關節炎已有3年并伴有膝關節明顯疼痛和功能障礙，不慎摔傷導致髕韌帶止點撕脫3d，我們也曾猶豫是一期還是分期行人工全膝關節置換術和髕韌帶止點修復術。經反復與患者溝通，在取得患者理解的情況下，采用了一期手術。原準備在術后行膝關節石膏托固定制動，術中感覺髕韌帶止點修復牢固程度可靠，為了不影響術后膝關節功能早期康復和防止髕韌帶止點再次撕脫，決定不行膝關節石膏固定制動，鼓勵患者在床上行屈伸膝關節鍛煉，但6周內不下床負重站立和行走，6周后才開始扶雙拐下床行走鍛煉，經1年隨訪觀察，患者膝關節功能恢復非常滿意。通過本例治療我們體會，術中如遇不慎導致髕韌帶止點撕脫，盡可能牢固修復撕脫的止點，術后盡可能不用石膏托固定膝關節，但不限制患者膝關節非負重活動，可最大程度防止膝關節功能障礙發生。