病歷資料
患者，女，50歲，漢族。體重43 kg， 身高153 cm。因“鼻塞、流膿涕伴頭昏、頭痛10余年，加重半年”至我科門診就診。行副鼻竇冠狀位CT掃描示全組副鼻竇炎并鼻息肉，遂住院治療。患者訴既往體健，否認食物、藥物過敏史，否認有糖尿病、高血壓病史。
入院體檢：體溫36.8 ℃，心率79 次/min，呼吸18 次/ min，血壓110/60 mmHg，心肺聽診無異常。專科檢查：雙側外耳道通暢，雙側鼓膜無充血、混濁及穿孔。鼻外觀無畸形，鼻腔隙狹窄。雙側總鼻道及中鼻道填塞半透明軟組織，無壞死及液化。雙側下鼻甲后端肥大明顯。鼻道膿路征陽性。鼻中隔偏曲不明顯。嗅覺明顯減退。鼻咽部檢查未見異常。副鼻竇區有壓痛及叩擊痛。咽喉部檢查未見明顯異常。
治療：入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證。在強化+局麻下經鼻內鏡行雙側蝶竇開放+雙側前組鼻竇開放+雙側鼻息肉摘除+雙側中鼻甲部分切除+雙側下鼻甲后端部分切除術，手術順利，術中出血約120 mL。術后雙側鼻竇填塞凡士林紗條，雙側鼻腔填塞涂有紅霉素眼膏的膨脹海綿。術后給予抗感染、止血等治療。術后第2天取出凡士林紗條及膨脹海綿。
術后第5天行雙側鼻腔及鼻竇鼻內鏡術后換藥，鼻內鏡下檢查可見雙側鼻竇黏膜水腫，鼻中隔無缺血、壞死及穿孔。雙側下鼻道可見血痂殘留。
術后第10天患者訴鼻腔通氣良好，無頭痛、頭昏癥狀。嗅覺有所恢復(患者已出院)。行雙側鼻腔及鼻竇鼻內鏡術后換藥發現雙側鼻竇黏膜水腫減輕，鼻中隔前段可見雙側鼻中隔黏膜對稱性出現約0.2 cm×0.3 cm的色澤變黑處，無穿孔。患者門診每天鼻內鏡下用涂有重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠的可吸收性明膠海綿貼敷鼻中隔黏膜缺血部位。
術后第17天患者訴鼻腔通氣良好，無頭痛、頭昏癥狀。嗅覺有所恢復。患者無鼻腔干燥，呼吸時無哨鳴音。鼻內鏡下檢查發現鼻中隔前段有約0.3 cm的穿孔。鼻竇黏膜水腫減輕。
術后2個月復查患者無不適主訴。鼻內鏡下檢查鼻中隔前段可見約0.3 cm的穿孔。鼻竇黏膜色澤正常，無鼻息肉復發。半年后行鼻中隔穿孔修補術后患者恢復良好。
討論
慢性鼻竇炎作為鼻科常見病及多發病，病因較多，如急性鼻炎因素、急性傳染性疾病因素、細菌致病因素、變態反應性因素、鼻竇的解剖形態因素、臨近的感染擴散因素、外界感染的致病因素、全身性致病因素等。保守治療慢性鼻竇炎往往效果欠佳。鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎能到達較好的效果。膨脹海綿作為鼻內鏡手術后填塞鼻腔常用材料，具有費用低廉、效果佳的特點。術后用膨脹海綿規格均為8 cm×2 cm×1.5 cm。
鼻中隔由骨部和軟骨部組成。骨部以篩骨正中板和梨骨為主體。軟骨部主要由鼻中隔軟骨構成。鼻瓣區是鼻腔氣道最狹窄的部分，即鼻阻力最大的部位。一般認為鼻瓣區的界限，上外側是上側鼻軟骨下緣，內側是鼻中隔，下方為梨狀孔的底部以及下鼻 的前端。該病例特點：該患者為中年女性，體重偏瘦，身高偏低，鼻腔隙整體狹小。該鼻中隔穿孔位于鼻中隔前端，為軟骨穿孔，位置為鼻瓣區。而鼻瓣區是鼻腔最狹窄處。考慮為雙側鼻腔填塞膨脹海綿膨脹后對鼻中隔前端壓力大，導致鼻中隔前端黏膜缺血，即使2 d后取出膨脹海綿后鼻中隔黏膜缺血情況也不能改善，進一步引起鼻中隔黏膜缺血、壞死及軟骨穿孔。因患者術中未行鼻中隔矯正術，故不存在對鼻中隔黏膜損傷的問題。
術者在以后的手術中根據患者的具體情況，必要時填塞膨脹海綿前用生理鹽水浸濕靠近膨脹海綿后端1/3處(即靠 近膨脹海綿線端處)一側，剪切浸濕的單側膨脹海綿少許，最后用涂紅霉素眼膏的膨脹海綿填塞雙側鼻腔。術后均未發生膨脹海綿導致的鼻中隔穿孔病例。