1.資料與方法
1.1病歷資料
患者張某，男，40歲，農民，3.5年前因右下后牙冠折裂，來我院頜面外科門診要求拔除后修復。臨床檢查全身狀況好，46殘冠，近遠中縱折，頰側片松動（Ⅱ），舌側冠松動（Ⅰ），45殘冠，48、38垂直部分萌出，遠中牙齦覆蓋，18，28缺失，牙齦黏膜等軟組織未見紅腫，其余牙齒可，口腔衛生可（圖1）。
圖1 術前下頜像圖
1.2X線片檢查
46遠中根及根分叉牙槽骨破壞影，45根管適充，根周可，48，38垂直阻生，余牙及頜骨未見異常（圖2）。
圖2 術前曲面斷層片
1.3治療經過
48自體牙移植術：2%利多卡因+1/200000腎上腺素注射液行右側下齒槽神經阻滯麻醉+48，46頰側浸潤麻醉，微創拔除46，去牙槽間隔及制備牙槽窩、止血，微創拔出48移植至46拔牙窩，試就位后給以繞頜面“8”字縫合固定，調;術后10d拆線，術后1個月開始根管治療先根管內置Vitapex糊劑封藥，患者未按要求在封藥后3～6個月內時復診，至術后14個月時完善根充及充填，手術前后及術后復診1、6、14個月拍片（圖3～6）。
圖3 移植牙繞頜面“8”字縫合固定
圖4 移植術后即刻X線片
圖5 移植術后6個月X線片
圖6 移植術后14個月可見移植牙牙周膜
45牙槽內移植（手術牽出再植）：牙移植術后約2.5年后患者再次復診，訴45殘根影響功能，要求修復，查體見45冠部已經缺失，殘根至牙齦緣（圖7），2%利多卡因+1/200000腎上腺素注射液行右側下牙槽神經阻滯麻醉+45頰側浸潤麻醉，手術牽出約4mm，堅固超強纖維帶（VACTRISE，美國）+Beautifilflow流動樹脂（松風公司，日本）固定1個月后拆除，2個月后置45纖維樁，46，45烤瓷全冠修復，術前后拍片，牙槽內移植1年及牙移植后復診拍片（圖7～9）。
圖7 45牙槽內移植X線片
圖8 45牙槽內移植
圖9 48牙移植后3.5年及45牙槽內移植后1年X線片
2.結果
2.1患者自我評價
總觀察期3.5年，患者對自體牙移植術及牙槽內移植術后結果滿意，對移植牙的日常護理和使用等和口腔其他牙一樣，沒有特殊關注，日常應用不能區別移植牙和其他牙，沒有異物感或者其他不適。
2.2術后影像學檢查和臨床檢查
48自體牙移植術后根周硬組織持續改善，術后1個月內松動度迅速降低至（－），6個月內根周硬組織密度明顯增加，14個月后根周骨組織密度等無異常，牙周膜影像可見，牙根未見內/外吸收。牙周軟組織愈合后保持健康，齦袋2mm，叩（－），松動（－）。45牙槽內移植術后根周組織亦持續改善，1月根尖后骨缺損區即可見新骨生成，根周上1/2間隙密度改變不大，術后2月間隙密度增高，但仍低于正常。術后1年根周骨組織愈合，未見牙根及骨的吸收，牙周軟組織正常，齦袋2mm，叩（－），松動（－）。
3.討論
日常診療過程中經常碰到磨牙缺損需要拔除，而口腔中有阻生牙或者廢用牙的病例，是常規拔除后常規修復、種植修復，還是進行自體牙移植的治療，醫患還是有糾結。一些醫生對自體牙移植的反對主要是臨床中觀察到牙移植后供體牙的內外吸收或者牙槽內感染等導致失敗，但細究這些失敗病例往往可能是牙移植術的整個治療程序不規范，或者沒有完成根管治療等系列治療，也可能是在觀察到并發癥后再開始補救性治療，其結果必然預后不佳。標準的自體牙移植術包括牙槽內移植對牙列缺損的治療需要遵循一定的治療程序才能得到較好的臨床效果。
隨著口腔技術和材料學的進展，自體牙移植和牙槽內移植的成功率已達到90%以上，其不失為一種較好的治療牙列缺損的治療方式。牙移植后的牙髓最初是壞死的，隨后以無菌壞死的牙髓為支架牙髓再血管化，但根尖孔閉合者（＜1mm）移植后牙髓再血管化可能性低，最終壞死，需進行牙髓治療清除壞牙髓組織，防止牙髓組織壞死崩解物及內毒素等游離根周，造成根周炎甚至牙根吸收，所以對于牙根發育完成的供體牙（根尖孔＜1mm）術后根據松動度盡早進行根管治療是推薦的程序，根管治療時根管內含鈣藥物的運用可以促進根尖硬組織的的愈合和防止炎癥、牙根吸收的發生，這也是牙根發育完成的移植牙可以取得較好預后的重要原因。
本病例移植牙采用了操作簡單的繞頜面“8”字縫線結扎固定，牙槽內移植牙考慮到根尖空虛需要較強固定維持初期穩定性故采用了樹脂+彈性纖維固定，都取得較好效果。不同的醫生的臨床報道對移植牙或者再植牙的固定的方式和時間等是不同的，需要結合醫生臨床和自身技術條件來實行，但操作簡單、足夠的初期穩定性和固定時間是必要的。