艾滋病的病理變化

  艾滋病是累及全身多器官系統的疾病。HIV感染引起的免疫系統病變、多系統機會性感染（包括原蟲、病毒、細菌和真菌）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌）構成了艾滋病復雜的臨床病理變化。

    （一）免疫系統病理變化

    1.HIV相關性淋巴結病

    HIV相關性淋巴結病大致可以分為無濾泡破碎的濾泡增生、有濾泡破碎的濾泡增生、濾泡退化和濾泡耗竭四種類型。在艾滋病發生前，患者發生持續性全身淋巴結 病，腫大的淋巴結一般不超過3cm，多數HIV感染者在艾滋病發生前淋巴結組織學改變為濾泡增生；艾滋病患者淋巴結體積小，淋巴結病變為濾泡退化或耗竭。

    2.脾的病理變化

    脾腫大是艾滋病患者常見的臨床癥狀。成人患者脾重量超過400g時，常意味著脾內有機會性感染和惡性腫瘤發生。艾滋病脾的顯著病變是淋巴細胞高度耗竭，僅有少量白髓，甚至白髓完全消失。

    兒童艾滋病脾的改變為顯著的淋巴細胞耗竭和吞噬紅細胞現象，約50%病例出現卡波氏樣病變。

    3.胸腺病理變化

    成人艾滋病患者的胸腺無明顯病理變化，可以出現B細胞濾泡增生。

    兒童艾滋病患者發生胸腺過早退化。HIV損傷胸腺上皮，引起淋巴組織發生萎縮和耗竭，可見漿細胞浸潤和多核巨細胞形成。胸腺小體囊腫形成。

    4.骨髓的病理變化

    早期，3/4的病例表現為細胞增生，以粒細胞系和巨核細胞增生為主。晚期，患者衰竭時，骨髓細胞減少，可見不成熟的、發育不良的前體髓細胞、淋巴樣細胞聚集、不典型巨核細胞、細網狀硬化、輕度血管增生、組織細胞增生和含鐵血黃素沉積。
 

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    （二）常見的機會性感染和惡性腫瘤

    1.肺孢子蟲病

    肺孢子蟲病主要引起肺孢子蟲肺炎。兩肺顯示彌漫性受累、實變、重量增加，含氣顯著減少。經福爾馬林固定后，肺切面呈粗海綿狀。肺泡腔內出現具有特征性的、 泡沫狀、紅染、無細胞性滲出液，稱為蜂窩狀滲出液。肺泡上皮細胞增生為立方狀。肺孢子蟲包囊在肺泡腔內滲出液中，呈聚集分布。印片中，運用Gram 或 Giemsa染色時，滋養體可以顯示清楚。運用Giemsa染色可清楚顯示肺孢子蟲包囊。

    2.弓形體病

    雖然播散性弓形體病也可累及眼、肺、心和胃腸道，但是多數患者發生弓形體性腦炎。腦病變可以是局限的或彌漫性。在大腦基底節和小腦皮質發生膿腫，并可進入 蛛網膜下腔。弓形體腦膿腫在加強對比CT檢查時具有特征性改變，病變呈單發或多發，位于灰質，呈環狀包繞的囊狀結構。局部腦組織發生凝固性出血性壞死，壞 死區內少量弓形體。壞死區周圍有一個淤血和血管內皮增生帶，增生帶內重度炎癥浸潤，并含有多量的弓形體分散的速殖子和含有緩殖子的假包囊。腦組織內的速殖 子與其他組織內的不同，呈圓形或橢圓形，而不是呈新月形。在其他組織切片中，H&E染色即可清楚觀察到2~3μm半月形速殖子和50μm包囊或假 包囊。另外，血清抗體滴度升高對弓形體感染具有提示診斷的意義。

    3. 白念珠菌病

    艾滋病患者中，復發性白念珠菌病是最常見的機會性真菌感染。口腔白念珠菌病患者的舌表面由于滲出物覆蓋，呈彌漫白色斑塊，甚至形成厚厚的黑棕色覆蓋物。口 腔白念珠菌病指示疾病已進入艾滋病期。胃腸道的任何部位都可以受累。食管是胃腸道白念珠菌病最常累及的部位。粘膜表面可見灰色假膜，并有不規則形的潰瘍。 假膜由纖維素和壞死組織構成，其內可見網狀的假菌絲。播散性白色念珠菌病常累及多個器官，如腎（約80%）、腦（約50%）和心（約58%），在受累的器 官內形成多發性膿腫。組織學檢查，白色念珠菌呈現出由酵母樣孢子或芽生孢子（直徑約3 到 4μm，呈圓形或卵圓形）與假菌絲（由串狀的孢子構成）。

    4.分支桿菌病

    艾滋病患者常出現分支桿菌病，包括結核病和鳥分支桿菌感染。

    結核病發生在艾滋病病程的早期和晚期。肺外結核常見，更具有侵襲性，易發生全身擴散。鏡下，艾滋病患者的結核肉芽腫不典型，干酪樣壞死顯著、上皮樣細胞和 巨細胞較少。肺結核病常為滲出性病變，氣腔實變，內有纖維素，中性粒細胞和組織細胞。經常可見廣泛壞死和多量的抗酸結核桿菌。

    鳥分支桿菌感染可見于艾滋病病程的晚期，此時CD4+ T淋巴細胞數通常少于100/mm3，常引起播散性分支桿菌病。在脾、肝、淋巴結、心臟和腎的切面上有時可見粟粒性肉芽腫。鏡下，局部結構都被組織細胞團 所取代，組織細胞高度腫脹，條紋狀或泡沫樣，胞漿黃染或藍染，核染色深，極少形成巨細胞，很少或沒有壞死，無鈣化和纖維化。抗酸染色顯示巨噬細胞腫脹，充 滿大量的鳥分支桿菌。

    5. 巨細胞病毒感染

    艾滋病患者巨細胞病毒感染可以引起胃腸道潰瘍，間質性肺炎，腎小球腎炎、視網膜炎。巨細胞病毒也可感染腦與脊髓的各個部位，包括脊神經根和顱神經。尸體解 剖檢查，腎上腺和呼吸系統最常受累。鏡下，可見一些大細胞，核內與胞漿里有明顯的、界清的包含體。在所有人類病毒中，巨細胞病毒包含體是最大的，感染細胞 的胞核與胞漿內均可出現。巨細胞病毒包含體表現為：①核內雙染性包含體，周圍包繞一輪透明暈，宛如貓頭鷹眼狀；②胞漿雙染性或嗜酸性包含體；③上皮細胞、 內皮細胞、巨噬細胞和平滑肌細胞內均可見到包含體。免疫組織化學、DNA原位雜交和PCR有助于確診。

    6. 卡波氏肉瘤

    卡波氏肉瘤是艾滋病患者最常見的腫瘤。流行型卡波氏肉瘤或艾滋病相關的卡波氏肉瘤與其他類型不同：①同性戀或雙性戀的男性多見，也可見靜脈吸毒者；②病變為多中心，侵襲力更強，不僅累及皮膚，而且累及內臟（約75%病例累 及內臟），依次為肺、淋巴結、胃腸道、肝、泌尿生殖系統，甚至少數累及腎上腺、心和脾。皮膚卡波氏肉瘤呈紅色或紫紅色，早期為平坦的斑點；進而，發展為隆 起的斑塊；最終形成結節，并可發生糜爛、潰瘍。腫瘤由梭形細胞構成，能夠形成血管裂隙，其內可見紅細胞，腫瘤細胞具有內皮細胞和平滑肌細胞的特點。人皰疹 病毒8型與卡波氏肉瘤的發生有關。