2. 9. 3. 2. 2 中度和重度過敏反應( IgA 缺乏癥除外)
推薦17: 對于反復出現中重度過敏反應的患者( IgA 缺乏癥患者除外) ，后續輸血可選擇:弱推薦17. 1 在配備有復蘇設施的病區，在直接監控下輸注標準血液成分; 可考慮預防性使用抗組胺藥( 盡管其有效性的證據水平低，但風險也小) ; 在需要繼續緊急輸血，停止輸血風險更大的情況下，這可能是唯一選擇( 2C) 。
弱推薦17. 2 輸注洗滌紅細胞或血小板(2C) 。
弱推薦17. 3 血漿置換患者對新鮮冰凍血漿(fresh frozenplasma，FFP) 反復出現過敏反應時，可改用匯集的經過溶劑-去污劑處理的FFP( 2B) 。
強推薦18: 應遵從英國復蘇委員會指南的規定，與過敏癥專科醫師或免疫學醫師討論具有嚴重輸血相關過敏反應患者的治療措施( 1C) 。
【解讀】1) 具有嚴重過敏反應既往史患者需要緊急輸血時，無論是否預防性使用抗組胺藥，均建議在直接監護下輸注標準血液成分。2) 對輸注FFP 反復出現過敏反應的血漿置換( 如治療血栓性血小板減少性紫癜) 患者，使用經過溶劑-去污劑處理的匯集FFP 可減少過敏反應的發生。
2. 9. 3. 2. 3 IgA 缺乏癥患者推薦19 IgA 缺乏癥患者的處理。強推薦19. 1 如果時間允許，宜給確診為IgA 缺乏且有輸血反應史的患者輸注來自IgA 缺乏獻血者的血液成分( 首選) 或洗滌紅細胞( 次選) ( 1C) 。
強推薦19. 2 如果不能立即獲得這些血液成分，不宜拒絕或推遲挽救生命的輸血，但應具備處理嚴重過敏反應的設施和技能( 1C) 。
強推薦19. 3 應逐一評估已知IgA 缺乏( ＜ 0. 07 g /L)但沒有輸血反應史的患者，應綜合考慮輸血緊迫性、是否需要做IgA 檢測、預計輸血可能性和其他原因所致的過敏反應史; 多數患者輸注標準血液成分不會出現問題，如果時間允許，建議與輸血醫學、臨床免疫學或過敏癥專科醫師討論。
【解讀】1) 通過全面檢查發現嚴重IgA缺乏和具有抗IgA 抗體及血液成分過敏史的患者很少， IgA 缺乏癥患者更多的是在對乳糜泄患者做抗體篩查時發現的; 患者可存在或不存在已知抗-IgA，首次輸血或曾經輸注標準血液成分沒有出現不良反應。2) 如果是擇期輸血且有IgA 缺乏的血液可用［英國輸血服務機構( 在國家或地區層面) 保存有少量IgA缺乏紅細胞和保留IgA 缺乏血小板和血漿的少量捐獻者］，嚴重IgA 缺乏和具有抗-IgA 以及血液成分過敏史的患者宜輸注由IgA 缺乏獻血者捐獻的血液成分; 如果在臨床需要輸血的時限內無法獲得IgA 缺乏血液成分，宜使用洗滌紅細胞; 需注意，重懸于血小板添加液的洗滌血小板仍帶有不少含IgA 的血漿。如果必需緊急輸血以挽救生命，宜在具有處理嚴重過敏反應技能和設施的病區，在直接監護下輸注標準血液成分。3) 沒有高質量的證據可指導無ATR 史的IgA 缺乏癥患者的處理，臨床經驗提示無ATR 史的IgA 缺乏癥患者輸注標準血液成分時極少發生嚴重反應; 影響血液成分選擇的因素包括輸血緊急性、是否需做IgA 檢測、過敏反應史、診斷準確性以及是否需要反復輸血。不得因為一時無法獲得IgA 缺乏或洗滌的血液成分而拒絕緊急輸血，遇有此類患者，與輸血醫學專家或臨床免疫學醫師討論可有助益。
2. 9. 3. 2. 4 存在抗-HLA、抗-HPA 或抗-HNA 的患者除非患者存在血小板輸注無效，否則輸注HLA、HPA 或HNA 配合的血液成分無益，不能降低輸血反應發生率。
2. 9. 3. 2. 5 低血壓反應對于無法用其他原因解釋的低血壓患者，宜試輸注洗滌紅細胞或重懸于血小板添加液的洗滌血小板。極少數病例的低血壓是緩激肽釋放所致，如果臨床上安全，宜在輸血前停止使用血管緊張素轉換酶抑制劑。
2. 10 小兒和新生兒ATR 盡管ATR 在小兒和新生兒中比在成人受血者中更常見，但小兒或新生兒ATR 癥狀和體征更難發現，經治臨床醫師對此需高度警惕。制訂藥物治療方案時宜與兒科醫師共商。過敏反應的處理宜遵從英國復蘇委員會指南的推薦給予適合小兒劑量的腎上腺素( 見2. 9. 1. 1) 。宜與小兒過敏癥專科醫師商討血液成分嚴重過敏小兒的進一步評估和檢查方案。如果過敏反應與亞甲藍處理的血漿有關，宜考慮做亞甲藍過敏的特定檢查。
2. 11 報告強推薦20: 除輕度發熱和( 或) 過敏反應不必報告外，所有輸血反應都應向有關法規監管部門和血液安全監測組織［藥品和醫療產品監管局( Medicines and Healthcare Products Ｒegulatory Agency，MHＲA) 和SHOT］報告。醫院宜對輸血反應報告做出評審( 1C) 。
【解讀】向國家血液安全監控體系報告: 《指南》定義的中度和重度ATR 符合法規監管部門定義的“嚴重不良反應”標準，除了按法規要求將其向藥品和醫療器械管理局［英國血液安全和質量條例( 2005 ) ( http: / /www. opsi. gov. uk /si /si2005 /20050050. htm) 授權的監管責任部門］報告外，還應向英國嚴重輸血危害監測系統報告，供進一步就輸血風險做出分析和就輸血安全提出改進建議。后一報告不是法定要求，但屬于實驗室認可和醫院質量保證計劃的強制性要求，因此宜將其視為專業要求。報告者可能希望能按SHOT/IHN/ISBT標準( 表2) 對輸血反應明確給予分類，但是可能會遇到困難，SHOT 會協助對輸血反應給予適當歸類。向血站報告: 當輸注的成分可能存在細菌污染、疑似TＲALI 或ATR 伴嚴重中性粒細胞減少癥或血小板減少癥時，向血站報告非常重要，因其可使血站避免繼續供應與所涉及血液相關的成分。輸血醫學專科醫師也可對后續輸注血液成分的選擇和是否需要開展獻血者調查給出建議。醫院宜建立明確制度，確保能夠與血液中心快速有效溝通。醫院內報告: 所有醫療機構均宜建立明確和有效的制度，通過地方風險管理和臨床治理框架系統報告輸血事件。醫院輸血管理委員會宜對輸血事件做評審。醫院輸血專業團隊宜對中度或重度ATR 做出評審: 1) 評估處理和調查是否適當; 2) 提出患者今后的輸血方案; 3) 保證疑似反應已按規定向MHＲA、SHOT 或當地血液中心報告; 4) 評審輸血合理性; 5) 確定輸血實踐存在問題、應汲取的教訓和培訓需求; 6)確定和監控輸血反應趨勢。
2. 12 審核ATR 醫院內部審核包括對文件、管理、內部和外部報告以及后續輸血計劃的審核。