1.肺部組織胞漿菌病 由于吸入帶菌的塵埃可以引起急性 感染95%的病例無癥狀愈后只留下鈣化點少數可有輕度或中等度的癥狀如干咳胸痛兒童可發熱嚴重病例可有消瘦無力盜汗和咯血頗似結核組織胞漿菌素皮膚試驗和真菌培養陽性胸片示肺部散在浸潤肺門淋巴結腫大最后留下均勻分布的鈣化點在流行地區約10%的患者由于吸入大量孢子突然發生較嚴重癥狀如高熱氣急胸痛類似急性肺炎 組織胞漿菌素試驗強陽性
2.播散性組織胞漿菌病 可以呈良性病程如肺肝脾等臟器可有許多鈣化點但無癥狀在一定條件下如免疫力降低則可變為進行性播散性或暴發性進行性或播散性多見于成人有嚴重癥狀和肝脾腫大暴發型大多見于兒童特別是嬰兒可迅速導致死亡少數病例可以轉為慢性或表現為皮膚黏膜潰瘍或肉芽腫出現于口腔舌咽喉胃腸外生殖器或皮膚骨和關節很少被波及原發性皮膚感染甚為少見偶可見于 實驗室工作人員
早期原發性肺部感染主要依據組織胞漿菌素皮試結合X線胸片檢查播散 性病例應依據真菌學檢查及血清試驗
1.組織胞漿菌素皮試 1941年由van Permis最早應用數年后由Emmons標準化是本菌在天冬酰胺葡萄糖培養基上于25℃培養2～4個月的菌絲相濾液制成這與“OT”的培養基相似無致敏作用一般用1∶100或1∶1000稀釋液當皮內注射48h后局部發生硬結達5mm時即認為陽性可與皮炎芽生菌及球孢子菌等產生交叉反應
2.真菌學檢查
(1)直接鏡檢：從痰中直接找本菌仍較困難KOH涂片常是陰性可取痰血離心后的白細胞層及活檢胸 骨穿刺材料等用于涂片一般涂片可先以甲醇固定10min再用姬姆薩染色菌體常位于巨噬細胞內直徑約2～4μm常呈卵圓形在較小一端有出芽芽很細染色時可以脫落細胞周圍有一圈未被染色的空暈為細胞壁菌體內有一個大的空泡盡管菌體常位于巨噬細胞或單核細胞內但由于吞噬細胞被破壞故亦可位于細胞外許多其他酵母菌異物人工污染寄生蟲等可似本菌的酵母型應注意區別
(2)真菌培養：原發性肺部感染的痰液最適于分離本菌取患者晨起漱口后的第一口痰以膿性或帶血的痰為佳直接接種于血瓊脂或沙堡瓊脂上25℃培養培養物應仔細檢查有時易被其他污染雜菌及白念珠菌所污染此時可用Smith及Goodman改良培養基——含氫氧化氨的酵母浸膏培養基它可抑制許多細菌酵母及腐生性真菌并能中和酵母菌所產生的酸
其他病變材料如活檢標本胸骨穿刺物等可種于血瓊脂或沙堡瓊脂上再以膠布封起置于塑料袋內以防培養基干涸培養6～12周當有菌絲時即應作鑒定在血瓊脂上菌落最初呈球狀腦形粉紅至紅棕色有時可轉為白至淡棕色絲狀菌落此時難與皮炎芽生菌及其他許多真菌相鑒別應靠其帶棘刺的大分生孢子及轉成酵母型來幫助鑒定本菌的雙相型菌落主要表現在真菌型菌落中鏡檢有細長分隔的菌絲有少數直徑2～3μm的圓形或梨形光滑的小分生孢子及直徑8～15μm的圓形或梨形的厚壁有棘刺的齒輪狀孢子位于菌絲兩側或孢子柄的頂端這對本菌有鑒定意義
3.血清試驗
(1)篩選試驗：早期乳膠凝集試驗常呈陽性免疫擴散法可幫助區別活動性或非活動性病變與乳膠凝集試驗相似常在出現癥狀2～5周后呈陽性也可用熒光素 熒光素是具有光致熒光特性的染料。
(2)確診試驗及預后估計試驗：補體結合試驗要在其他試驗陽性6周以上后才呈陽性滴度達1∶32即有意義但有時在活動性病變期1∶8或1∶16即有意義故應作梯度稀釋一般說來補體結合 試驗加上皮內組織胞漿菌素試驗對診斷及估計預后最有價值