藥品最高零售限價已確定取消發改委將球踢給人社部

　　“藥價放權已成定局，取消藥品最高零售限價不會使藥品價格上漲。”國家發改委價格監督司原司長李鐳11月25日在第26屆中國醫藥(13.65, 0.29, 2.17%)產業發展高峰論壇上首度披露了發改委取消藥品限價的初衷和由來。

　　多位業內人士表示，取消藥品最高零售限價不會導致藥價上漲，在醫保支付總額確定的前提下，藥價將處于合理范圍內。業內人士建議，應該淡化招標部門在藥價形成機制中的作用，轉而建立以醫保支付基準價為核心的藥價形成體系。

　　確定取消最高零售限價

　　“種種跡象表明，取消藥品最高零售限價已成定局。”李鐳介紹，2014年8月，歷經數輪爭論，國家發改委初步拿出了藥品價格管理改革方案，并在10月27日的全國物價局局長座談會上，討論了放開藥品最高零售限價的意見。

　　藥品作為性命攸關的產品，其價格形成環節錯綜復雜。藥廠生產出藥品后，要想進入醫院銷售，需要翻過“三座大山”。首先是發改委的最高零售限價；然后要進入社保部門控制的國家和地方的醫保目錄(其以兩成的品種數，創造了八成以上的銷售額)，形成醫保支付價；最后還要進入省級招標平臺控制的藥品招標目錄，形成招標價。

　　一位不愿具名的官員向中國證券報記者透露，現行的藥價管理制度存在諸多不足。“首先體現在發改委制定價格階段。按照現有流程，藥企并無權力制定上市新藥銷售價格，而是需把各項生產成本和費用報向發改委藥價處，由該處審核通過之后蓋章，之后藥企方可按照經批準的銷售價格上市銷售新藥。”

　　上述說法得到李鐳的呼應。他認為當前的定價政策一是不能及時反映市場供求狀態，二是與藥品集中招標價格重疊，三是最高零售限價被稱作“天花板價”對降低藥品價格無用，四是定價方法難以科學合理。

　　“單靠發改委有限的人力資源，很難獲悉藥品的真正成本。而且，藥品規格千差萬別，成本更是難以監控。再者，政府定價容易導致尋租空間。”李鐳介紹，取消藥品最高零售限價的條件都已經具備。首先是大多數藥品的市場競爭比較充分；其次是藥品招標采購的限價作用越來越強；再者，醫保控費越來越緊，定出醫保支付基準價后，醫療機構會自覺壓低藥品采購價格。

　　取消限價不等于漲價

　　有人擔心，放開最高零售限價后，藥品價格會不會“突飛猛進”?在政策制訂者和相關專家眼里，答案是否定的。

　　“藥品的價格形成環節很多，有最高零售限價、招標價、醫保支付價。這次放開的只是最源頭的最高零售限價，其存在的意義本就流于形式，放開后不會對招標價和醫保支付價構成影響。所謂藥價市場化的提法，絕不是說藥品如普通商品一樣的全面市場化，因為藥品本身就是特殊商品，國家取消最高零售限價后，還有多重門檻壓制藥品價格。”一位業內資深專家指出。

　　李鐳則進一步解釋稱：“藥品價格總體上很難上漲。首先是醫院用藥，由于地方招標價格的限制，其價格在掛網競價時就以充分競爭。其次是社會零售藥店銷售的藥品也難以漲價，因為它的售價如果高于醫院的話，將失去優勢。漲價對其來講是短視行為。再者，醫保支付價格也是一大限制因素。第四，ZL藥和獨家品種由于建立了談判機制，它們的價格也無法上漲。”

　　按照國家發改委在全國物價局局長會議上的表態，本輪取消最高零售限價的藥品，包括醫保目錄內藥品、血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、ZL藥。尤為值得一提的是，血液制品計劃于2014年底前試點放開價格管制。

　　“如果發改委將血制品、ZL藥、疫苗作為價格放開的頭號炮，而且在2015年1月起放開血制品價格，估計對整個藥品市場的影響不大。”陜西省山陽縣衛生局副局長徐毓才分析稱，其一，血制品臨床應用比例很小；其二，血液制品價格本來已經“畸形”多年，如10克蛋白國家定價300多元，而市場上一直在500元左右，本次放開相對于本就畸形的政府定價來講大幅漲價是肯定的，而相比已經實行的市場價來講其實變化不大。

　　取消最高零售限價，血制品與麻醉藥企業可謂受益匪淺。血制品與麻醉藥無需經過地方招標而直接進入醫院銷售，如果國家發改委放棄定價權，那么這兩類產品確實可以由企業自主定價，無地方招標價格限制之憂。

　　給藥價配上守門員

　　“發改委對藥價的限定只是形式，藥品價格的形成環節主要在于地方招標，地方招標是權力尋租的黑暗地帶，也不利于藥價的下降。今后應該建立以醫保支付基準價為核心的藥價形成體系，并將招標權限劃歸醫保部門。”一位業內專家認為，讓醫保基金成為藥品價格的守門員，藥價才能下得來。

　　上述人士透露，藥品“醫保支付基準價”的探索是今年醫改工作重點之一，部分地市已經開始試點工作。然而，對于如何衡量“基準價”、如何制定這一標準，對大多數地方而言仍然是一頭霧水。福建三明市日前拋出試點方案，基準價按照國產仿制藥的最低價為標準制定。比如在市場上，同一通用名的藥品，有9元、20元、30元、50元等價格，那醫保支付的基準價就以9元的標準去定。

　　業內普遍認為，讓醫保支付基準價在藥價形成中起核心作用，可以調動醫保部門和醫療機構的議價動力。以上述9元的醫保支付基準價為例，若某醫院以7元的價格購得，那么2元差額收入則歸醫院所有；若醫院采購價格為10元，那么這一元的差額將由醫院承擔。由此，醫院在采購時的議價動力將十分充足，也有利于藥價的下降。

　　但是，盡管發改委已屬意放權，并將球踢給了人社部，但對方卻一直沒有接球。截至目前，在各種公開場合，都難聽到人社部的相關言論。