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  • 發布時間:2022-11-01 12:06 原文鏈接: 藥物治療急性左心衰竭的介紹

      1、硫酸嗎啡:立即皮下或肌內注射嗎啡5~10mg(直接或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射),必要時也可靜注5mg;或哌替啶(度冷丁)50~100mg 肌注。業已證實,嗎啡不僅具有鎮靜、解除患者焦慮狀態和減慢呼吸的作用,且能擴張靜脈和動脈,從而減輕心臟前、后負荷,改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩、房室傳導阻滯者則應慎用或禁用。

      2、洋地黃制劑:常首選毛花苷C(西地蘭),近期無用藥史者,0.4~0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好,如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動過速所致左房衰應首選毛花苷C,也可酌用β受體阻滯藥。

      3、利尿藥:應立即選用快作用強利尿藥,常用髓袢利尿藥,如靜注呋塞米(速尿)20~40mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg,以減少血容量和降低心臟前負荷。

      4、血管擴張藥:簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~10min/次,最多可用8 次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥,常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應用血管擴張藥過程中血壓<90/40mmHg(12/5.3kPa),可加用多巴胺以維持血壓,并酌減血管擴張藥用量或滴速。

      5、氨茶堿:250mg 加于5%葡萄糖液20ml 內緩慢靜注,或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 內靜滴,尤適用于有明顯哮鳴音者,可減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。

      6、腎上腺皮質激素:具有抗過敏、抗休克、抗滲出,降低機體應激性等作用。一般選用地塞米松10~20mg 靜脈注射或靜脈點滴。對于有活動性出血者應慎用或禁用。如為急性心肌梗死,除非合并心臟阻滯或休克,一般不常規應用。

      7、多巴胺和多巴酚丁胺:適用于急性左心衰伴低血壓者,可單獨使用或兩者合用,一般應中、小劑量開始,根據需要逐漸加大用量,血壓顯著降低者可短時聯合加用間羥胺(阿拉明),以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。

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