1.一般資料
患者，男性，65歲，身高168 cm，體重82kg。因左側腹股溝復發疝擬在蛛網膜下腔阻滯麻醉下行單側腹股溝疝修補術。否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史，術前檢查未見明顯異常。術前未予用藥。患者入室后平躺吸氧，監測生命體征心率（HR）：69次/min，血氧飽和度（SpO2）：98%，無創血壓（NBP）：137/81mmHg。
囑患者右側臥位，于L2～3間隙行蛛網膜下腔穿刺順利（駝人公司生產批號：1704008），見清亮腦脊液回流后給予0.75%布比卡因原液2.2ml，推注速度約為1ml/5s。囑患者平臥面罩吸氧3L/min，即刻測麻醉平面至T10（針刺法）。患者訴胸悶不適，監護示HR：32次/min，NBP：80/40mmHg，SpO2：90%，立即加速輸液同時靜推阿托品0.5mg、麻黃堿30mg，隨后患者呼之不應，自主呼吸消失，監護報警示，HR：0次/min，血壓未測出，SpO2：70%。
立即進行胸外心臟按壓，同時面罩加壓給氧。胸外按壓約30s后患者心跳恢復，HR：120次/min，NBP：155/100mmHg，SpO2：100%。隨后患者意識恢復，靜脈推注地塞米松10mg，靜脈滴注磷酸肌酸鈉1g，繼續面罩給氧。5min后HR逐漸下降并維持在80次/min左右，NBP110/65mmHg，SpO2：98%～100%。再次測麻醉平面T6，繼續手術。術中生命體征平穩，術后隨訪未見異常。追問病史，患者告知1年前行腔鏡腹股溝疝修補術后下床小便時有短暫暈厥史。
2.討論
本例患者在行蛛網膜下腔阻滯后發生心跳驟停，分析原因可能是以下幾方面的因素共同導致的結果。一方面，該患者測麻醉平面至T6，因自主神經的阻滯平面較感覺平面要高出2～3個節段，可能該患者實際阻滯平面高過T4，高平面阻滯阻斷心交感神經纖維（發自T1～4水平），削弱心臟代償功能引起嚴重的心動過緩甚至心跳驟停。另一方面，可能是血容量不足產生心血管反射和迷走神經過度興奮的結果。
研究表明，當靜脈回心血量減少時，可啟動位于心臟的bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射，反射性地引起心率減慢[1]。椎管內阻滯后，特別是患者循環血容量不足時，靜脈回心血量減少，前負荷降低，腔靜脈、右心房和左心室壓力感受器興奮，通過以上2個反射，可出現嚴重的心動過緩，甚至心臟停博。
本例患者有多個原因導致回心血量不足：于術前禁食禁飲致容量不足，麻醉前未適量擴容。于椎管內阻滯后下肢血管擴張，回心血量減少。翻身加劇血流動力學驟變，血容量劇降。麻醉過程中一旦發生心跳驟停，應用腎上腺素是心肺復蘇的必然選擇，同時及早行胸外心臟按壓也是不可或缺的。本例患者搶救及時，復蘇成功，得益于密切監測和團隊合作。第一時間發現心跳驟停，即刻胸外按壓，面罩給氧，及時靜脈給予搶救藥物。同時該病例也給大家一個警示，對椎管內麻醉不能放松警惕，要時刻密切監測與觀察，并立即有效處理相關并發癥。