血型與輸血原則（一）

一、血型與紅細胞凝集

　　若將血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞即聚集成簇，這種相容稱為凝集（agglutination）。紅細胞的凝集有時還伴有溶血。當血型（bolld group）不相容的血液輸入循環血液中時，在血管內可發生同樣的情況，此凝集成簇的紅細胞可以堵塞毛細血管，溶血將損害腎小管，同時常伴發過敏反應，其結果可危及生命。

　　造成紅細胞凝集的機制是抗原-抗體反應。凝集原的特異性完全取決于鑲嵌入紅細胞膜上的一些特異糖蛋白，在凝集反應中糖蛋白起著抗原的作用，因而稱它們為凝集原（agglutinogen）。能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異抗體則稱為凝集素（agglutinin）。凝集素是由γ-球蛋白構成的，它們溶解在血漿中。發生抗原-抗體反應時，由于每個抗體上具有10個左右與抗原結合的部位，抗體在若干個帶有相應抗原的紅細胞之間形成橋梁，因而使它們聚集成簇。

　　人血液中，在紅細胞上都具有一套特異的凝集原。目前在紅細胞上已確定有許多種不同的抗原，大約有30種抗原能引發相當劇烈的機體反應。血型是指紅細胞上特異抗原的類型。表3-5中列出了ABO、Rh、MNSs、P等9個最重要的血型系統和它們所具有的特異抗體。動用現代免疫學手段可以在紅細胞膜上鑒別出約400種不同特征的抗原。如果只將其中已經分類的抗原型作為依據，就有3億種不同的可能組合，可見血型抗原最為重要的血型是ABO系統和Rh系統。

表3-5 重要血型及其特異抗體

　　雖然通常所說的血型是指紅細胞的血型，但是存在于紅細胞上的血型抗原也存在于白細胞、血小板和一般組織細胞上，引外在白細胞和血小板上還存在它們本身特有的抗原。

　　二、紅細胞血型

　　1901年　Landsteiner發現了第一個血型系統，即ABO血型系統，從此為人類揭開了血型的奧秘，并使輸血成為安全度較大的臨床治療手段。

　　（一）ABO血型系統

　　1．ABO血型的分型及其物質基礎 ABO血型是根據紅細胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型。凡紅細胞只含A凝集原的，即稱A型；如存在B凝集原的，稱為B型；若A與B兩種凝集原都有的稱為AB型；這兩種凝集原都沒有的，則稱為O型。不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，即不含有對抗內他自身紅細胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中，只含有抗B凝集素；B型人的血清中，只含有抗A凝集素；AB型人的血清中沒有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素（表3-6）。后來進一步發現4種血型的紅細胞上都含有H抗原，O型的紅細胞上也含有H抗原。H抗原是形成A、B抗原的結構基礎，但是H物質的抗原性很弱，因此血清中一般都沒有抗H抗體。利用抗血清作細致的檢測可以發現，A型還可再區分為A₁、和A₂亞型。在A₁亞型紅細胞上含有A和A₁抗原，而A₂型紅細胞上僅含有A抗原。相應的在A₁型血清中只有抗B凝集素，而A₂型血清中除抗B凝集素之外，還含有抗A₁凝集素。因此當將A₁型的血液輸給A₂型的人時，血清中的抗A₁凝集素可能與A₁型的人紅細胞上的A₁抗原結合產生凝集反應。據調查，我國漢族人中A₂型和A₂B型分別不超過A型和AB型人群的1%，即使如此，在測定血型和輸血時都應注意到A亞型的存在。

表3-6 ABO血型系統中的凝集原和凝集素

　　上述ABO系統各種血型抗原的特異必理決定于糖蛋白上所含的糖鏈。這些糖鏈都是由少數糖基所組成的寡糖鏈（oligosaccharide）。這些寡糖鏈都暴露在紅細胞的表面，圖3-9示意了ABO系統中H、A和B抗原的寡糖鏈結構差異。