血型與輸血概述（五）

　　（六）交叉配血

　　交叉配血是在輸血前必做的試驗，其做法系使供血者紅細胞與受血者血清反應（主側義叉配血）和受血者紅細胞與供血者血清反應（次側義叉配血），觀察兩者是否出現凝集的試驗。其目的是檢查受血者與供血者是否存在血型抗原與抗體不合情況。

　　交叉配血中最重要的是ABO血型配合，必需ABO血型相同，且交叉配血無凝集才能輸血。多年來一直沿用室溫鹽水配血法，這種方法的主要缺點是只能檢查出不相配合的完全抗體，而不能檢查出不相配合不完全抗體，所以僅可以滿足大部分輸血者ABO血型配血要求。而除ABO系統以外的其它血型系統的抗體或多次接受輸血患者及多次妊娠的婦女產生的抗體絕大多數為IGG，在鹽水介質中不能凝集紅細胞。為檢查出不完全抗體常用方法有抗人球蛋白法、蛋白酶法及膠體介質法等，這些方法也還存在某些缺點。為了輸血安全及操作方便，必須改良配血方法。最近提出的用聚凝胺配制的試劑可以檢查出IGM與、IGG兩種性質的抗體，能發現可引起溶血性輸血反應的絕大多數抗體。

　　聚凝胺配血法的原埂認為聚凝胺是帶有高價陽離子的多聚季氨直溶解后能產生很我正電荷，可以中和紅細胞表面的負電荷，減少細胞間之排斥力，縮小了其間之距離，有利于紅細胞產生凝集。用此法可以檢查出能引起溶血性輸血反應的幾乎所有規則與不規則抗體，此法已在實踐中逐漸推廣。

　　（七）ABO血型檢查的臨床意義

　　每個都具有ABO血型中的某種抗原及相應的天然抗體。積壓型檢查的重要性不在于某種具體疾病的診斷與治療，而在以下各個方面：

　　（1）輸血：血液是人類賴以生存的重要成分。循環血量不足或血細胞的減少（大失血或貧血）均會發生臨床癥狀，甚至危及生命，此時輸血是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型，選擇血型相同的供血者，進行交叉配血完全相合才能輸血。

　　（2）母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血病，主要是依靠血型血清學檢查來診斷。

　　（3）器官移植時受者與供者也必須ABO血型相符合才能移植，血型不符極易引起急性排異反應、導致移植失敗。

　　（4）ABO血型與疾病之間的聯系也有一些報道，某些看來造血系統無關的疾病實際上可能與紅細胞血型抗原有痼，但這方面的臨床實用意義不大。

　　二．Rh血型系統

　　Rh系統可能是紅細胞血型中最復雜的一個系統，其重要性僅次于ABO系統，1940年，Landsteiner和Wiener用恒河猴的紅細胞免疫家兔，所得抗血清能與約85%白種人紅細胞發生障礙凝集反應，因此認為這些人紅細胞含有與恒河猴紅細胞相同的抗原，故取名為Rh抗原。但幾乎在職同時，Levine與Stetson從一名有新生兒溶血病胎兒的婦女血清中發現了也有與這種抗原反應的抗體。后經Landsteiner用動物血清鑒別的抗原和Levine用人抗體確定的氣壯山河原仍不完全相同，前者幾乎存在于所有人紅細胞上，僅反應強弱不同。因為Rh這個術語已普通采用，故一直沿用下來，而把最初由Landsteiner發現的和動物血清鑒別的那種原命名為LW抗原，現在鑒定Rh血型已普通用采自人體血清抗體，不再用免疫的動物血清。

　　已鑒定出的Rh抗原有40多種。自從發現D以后，又發現了D以外的一些抗體，如抗E、e、C、c等抗體，從而認識到紅細胞上還有對應這些抗體的，逐漸形成了一個復雜的Rh系統，其中以D、e、e、C、c最為常見。

　　（一）Rh系統的命名及遺傳

　　目前有由Fisher-Race\WienerRasenfical提出的三種命名法，前二者反映了不同學派對Rh抗原不同結構的看法。（圖表-3）

　　1．Fisher-Race命名法：又稱CDE命名法，簡單易懂，雖然還不能解釋所有觀察到的現象，但能恰當地解釋絕大多數與Rh系統有關的臨床問題。這種學說認為Rh血型有3個緊密相邊的基因位點，每一位點有一對等位基因，這3個基因中發一個復合體的形式遺傳，例如CDE/CDE的人只能以Cde或者cDE傳給子孫后代而沒有其它形式。個邊鎖基因可以有8種遺傳基因組合。即CDe、CDE\Cde\cdE\cde和CDE,兩條染色體上的8種基因組合可形成36種遺傳型，如CDe\cDe\CDE\CDe等，后代Rh血型是由父母血型遺傳的，圖（4-4）為Rh血型遺傳的方面示例。

　　Rh抗原命名為C、D、E、e\c\d,但從未發現過d抗原及抗原d活性，從而認為d抗原實際是不存在的，但仍保留“d”符號，以相對于D，不管一個有是否有D，都還有其它Rh抗原，但有D者習慣稱Rh陽性，無D而早有其客觀存在Rh陰性頻率約占人群中的0.34%，而cde/cde基因型約占0.2%

　　2．Wiener命名法Wiener提出Rh-hr命名法，他認為Rh基因在染色體上只有一個基因位點，一對鬩體上析基因可以是相同的，也可以不同，每個Rh抗原由幾個抗原因子（凝集原）鑲嵌組成，每個因子都能用相應的抗血清中的特異性抗體加以識別。

　　通過兩種學說的比較，可以看到其顯著的不同是Fisher-Race想象為一種復合基因，而Wiener想象為一種復合抗原。但由于發現D、E、c分別存在于不同的肽鏈上而認為Wiener的命名法有不合理處。Fisher命名法比較簡單，易于了解，故仍被多數血型工作者所采用。兩種方法的基因的位點見圖4-3，其表示及關系見表4-10、表4-11。

　　Wiener的命名法有不合理處。命名法比較簡單，易于了解，故仍被多數血型工作者所采用。兩種方法的基因位點見圖4－3，其表示及關系見表4－10、表4－11。

表4-10 Wiener命名法

　　3.Rosenfield命名法（數學命名法）本法發數字命名Rh血型，可以排除上述兩種命名中的某些困難。這咎方法是描述血樣與特定抗血清的反應結果，沒有任何遺傳意義陽性結果與陰性結果具同等千周要性，根據抗原發現年代的先后編號。本法雖有其優點，但在實踐中還難以應用。