血流感染（BSI）是指病原微生物侵入血流，隨血行播散的感染，可以表現為菌血癥、真菌血癥、病毒血癥和膿毒癥。血流感染是一種全身性感染疾病，嚴重者可引起休克、彌散性血管內凝血和多臟器功能衰竭。
導管相關性血流感染（CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內，患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒戰或低血壓等感染表現，除導管外沒有其他明確的感染源。對懷疑有BSI或CRBSI的患者，血培養是進行病原學診斷的重要手段，也是有效治療的重要依據。
臨床案例
患者男性，30歲，發熱、全身疼痛不適1月余，院外使用抗菌藥物治療未見好轉，遂來醫院就診。門診檢查除體溫升高外無明顯陽性體征，連續送血培養3次，均為陽性，經鑒定為同一種細菌。
將血培養瓶中生長的細菌制成涂片，革蘭染色后鏡下觀察為革蘭染色陰性球桿狀細菌，菌體細小，呈細沙樣排列，初步懷疑為布魯桿菌。將細菌從血培養瓶轉種至血平板，菌落不溶血，無色素，氧化酶和尿素試驗陽性，取患者血清進行乳膠凝集試驗，結果為陽性。
據此，診斷為布魯桿菌感染，從而確定抗布魯桿菌治療，患者發熱退，痊愈。
臨床常見問題及對策
Q1.患者持續發熱，白細胞總數及中性粒細胞升高，但血、尿、痰培養均無細菌或真菌生長，下一步應做什么檢查以獲得病原學診斷的證據？
對策：持續發熱，且血象升高，應注意是否有全身性血流感染，一次血培養結果為陰性，不能說明沒有病原菌存在，應再次采血進行血培養。因為1次血培養的陽性率僅為73%，2次、3次及4次血培養的陽性率可分別增加至90%、98%及99%以上。如果原因不明的發熱持續存在還應考慮骨髓培養，同時根據病情及感染部位采取相應的標本進行病原學分析。
Q2.一旦血培養結果報告有細菌生長，就可認為該菌是血流感染的致病菌。這句話對嗎？為什么？
對策：血培養結果報告有細菌生長，通常指示細菌來自于患者血液標本，但在采血時皮膚消毒不徹底，皮膚表面所帶的細菌有可能通過針頭污染標本。另外，如果采血量大或血液中細胞數多，可導致血培養儀發出假陽性警報。
在出現下列情況時要考慮為污染菌
1.在送檢的2份血培養標本中，僅1份標本培養陽性，且生長的細菌為凝固酶陰性葡萄球菌、氣球菌、微球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、炭疽桿菌以外的芽孢桿菌。這些細菌很可能為污染菌。
2.如果僅送檢1份血培養，且生長的細菌為凝固酶陰性葡萄球菌、氣球菌、微球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、炭疽桿菌以外的芽孢桿菌，不能肯定這些細菌是致病菌還是污染菌。
3.越來越多的少見細菌從血培養中分離出來，如果僅從單獨1份血培養的需氧瓶或（和）厭氧瓶中發現細菌，而沒有第2次血培養結果進行比較，很難確定這種可疑細菌的臨床意義。
Q3.如何根據血培養報告，正確實施接下來的抗菌治療？
對策：血培養陽性是臨床微生物實驗室的重要危急值，在涂片、革蘭染色和顯微鏡觀察后，實驗室將初步的結果（通常包括細菌的染色性、形狀和排列）作為危急值報告臨床，同時進行轉種培養，并進行進一步鑒定和藥敏試驗。
臨床在獲得某患者的血培養標本有細菌生長的報告時，首先應根據患者的臨床表現，細菌的染色性、形狀和排列，陽性血培養的次數，判斷其是否為致病菌，并確定初步抗菌治療方案，在獲得確切的細菌鑒定結果及藥敏結果后再調整使用敏感抗菌藥物。
如報告有革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，可初步認為是葡萄球菌，在排除了可能的污染菌——凝固酶陰性葡萄球菌之后，選用抗革蘭陽性細菌的藥物。
當進一步鑒定和藥敏報告為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）時，則應根據藥敏結果選擇敏感的抗菌藥物，如利奈唑烷胺、替考拉寧、萬古霉素等。
如報告為芽生真菌孢子，可見假菌絲，應考慮念珠菌，進行抗真菌治療。引起血流感染的念珠菌以白念珠菌和近平滑念珠菌為主，它們通常對氟康唑敏感，但若最終鑒定為光滑念珠菌，則應根據藥敏試驗調整使用敏感抗真菌藥物，因為部分光滑念珠菌對氟康唑耐藥，Biomerieux公司的BacT/ALERT3D系列血培養系統采用非侵入性的產色檢測原理，獨有的閾值運算法則，能夠解決延遲放瓶的假陰性錯誤，細菌和真菌在1個培養瓶中就能同時培養，杜絕了真菌血癥的漏檢率，大大提高了標本陽性率，是微生物室的好幫手。
初步血培養報告（即危急值報告），是早期抗菌藥物應用的基礎，最終的鑒定和藥敏報告才是選擇抗菌藥物的依據。
臨床醫生了解這些知識有助于選擇有效抗菌藥物，如A群和B群鏈球菌目前對青霉素均敏感，但部分菌株對大環內酯類耐藥，若患者對青霉素過敏，則需根據藥敏試驗結果確定是否使用大環內酯類藥物；產單核李斯特菌通常對頭孢菌素類抗菌藥物耐藥，應避免使用，血液標本是微生物室的VIP標本，對于臨床治療有著巨大的幫助，但是血培養標本占微生物室標本量非常的低，應該引起我們足夠的重視，這樣我們才能對臨床、對患者負責。