血小板計數誤差與血液分析儀的原因分析

　　隨著血細胞分析儀的發展，血常規檢測更多的要求，使用靜脈抗凝全血。我們在臨床中經常見到病人并無出血現象，而化驗血常規時卻發現血小板減少，有的甚至明顯減少，這會給病人造成緊張情緒，尤其是孕婦、剖腹產、宮外孕、血液凝血機制異常患者。偶可因此推遲手術時間或放化療時間。如：惡性腫瘤患者促凝機制高，可伴繼發性血小板增多，這常是腫瘤病程的進展與擴散表現之一。還有抗凝劑的原因。EDTA有時可導致血小板發生聚集，從而導致血液分析儀做血小板計數時出現假性偏低的現象，即EDTA依賴性血小板假性減少癥。目前，測定血小板多采用自動血細胞計數儀進行計數，具有勞動強度小、速度快、精確度高，等優點。當血小板基本正常時，各種方法及不同原理的儀器之間的檢查結果較一致。當結果不正常時，則存在明顯差異。這種誤差受儀器種類、標本采集、抗凝劑、標本放置時間，EDTA依賴性凝集，病理因素及藥物因素，冷凝集抗體。試劑質量等非操作性誤差影響較多。 
　　 但在復查或采用手工計數或骨髓細胞學檢查時發現，其中一部分病人血小板并不減少，那是什么原因呢？研究表明，操作不當也會產生不良影響，現將我科血小板計數誤差產生的主要原因及方法，探討如下： 
　　1 采集手或耳垂等處未捎血時，因進針淺、出血慢、擠壓采血部位，使組織液滲入血液中，可造成血小板減少。標本采集及放置時間的原因也會導致血小板計數降低。 
　　2 在抽取靜脈血時，采血過程不順利，止血帶過緊，血液不暢，血液在注射器內停流時間過長，多次穿刺組織操傷，使組織儀凝血因子混入血標本中，抗凝劑過多或減少。 
　　3 血標本室溫下放置時間過短，用EDTA-2K作抗凝劑，會使血小板形態發生變化，由于EDTA-2K易使血小板發生可逆性聚集，采血后最好在30分鐘-4小時內測定。少于30分鐘，由于可逆性聚集沒解聚，可使結果出現不同程度假性降低。高于4小時易產生巨大血小板被當作小紅細胞位于紅細胞直方圖內，也使結果偏低。 
　　4 血標本室溫下也不可放置時間過長。因為血小板可逆聚集在采血30分種后解散。血小板是體積較小的細胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破壞，室溫下離體時間過長，可發生變形、自溶、體積縮小，標本放置時間越長存壞越多。許多學者研究認為，超過120分鐘將顯著減低血小板數值，因此應在采血后30-120分鐘內完成測定。 
　　5 患有某些疾病的病本身血小板數量少，體積少，儀器閾值的設置可能漏掉部分小體積血小板，引起數偏低，同時對照過儀器設定閾值的大體積血小板，也可能漏掉，造成血小板偏低。 
　　6 糖尿病、高血壓、急性白血病、再障、化放療后，病毒性肝炎、尿毒性肝炎、尿毒癥等，患者由于血管內皮易損，致血小板容易聚集不容易解散，常導致機測血小板偏低。還有一些腫瘤患者術后大量用抗生素者，血小板會發生EDTA的依賴懷凝集，這可能與患者標本中存在血小板相關抗原，抗血小板抗體的自身抗體，藥物抗血小板抗體。抗心磷抗體的滴度有關。 
　　7 試劑質量因素也可導致血小板計數誤差，如果試劑不配套，質量差，清洗劑質量較差，對儀器沖洗不干凈，可使細胞碎片產生而影響結果。儀器在使用過程中如電極松動，電壓不穩接地不好等因素也可對血小板計數產生干擾，引起機測血小板計數過高或過低。 
　　討論：隨著血細胞分析的發展，血常規檢測列多的要求使用靜脈抗凝全血。手指末捎彩血有很多影響因素。如：末捎血包括微靜脈沖血，不同的位置分布不同，特別是末捎循環不好的病人，而且采血時容易混入組織液，導致微小凝塊的形成，容易導致儀器的堵塞，使檢測結果不準確。另外末捎取血標本量較少，對于特殊標本不能復查，導致二次采血，增加了病人的痛苦。所以除了一些特殊病人外，一般取靜脈抗凝全血。但是在使用靜脈抗凝血進行血常規檢測時，和其它的檢測一樣，要注意分析前、分析中、分析后的質量控制，當檢測結果中有一項異常，或結果有報警時，必須推片鏡復查結果。當鏡檢結果與檢測結果不一致時，要分析原因，打出影響結果的因素。綜上所述，引起血小板計數結果產生誤差的原因很多，我們應在實際工作中注意查驗的全程質控，檢查儀器的穩定性和試劑的質量問題。加強與臨床醫生的溝通，根據不同的原因分別予以解決，尤其要重視顯微鏡手工計數及涂片間接計數，這種簡單易行，不可缺少的方法，作為儀器法的補充。涂片法雖不十分精確，但可以從另一側直觀地觀察血小板的數量、大小、形態、分布及血小板內顆粒數量，有無聚集及聚集大小等，以了解巨核細胞和血小板數量和功能。這就要求我們在進行血常規檢測時要加強責任心，特別要注意推片鏡檢復查結果，只有這樣，才能提高檢驗質量，消除血小板計數不準引起的混亂和誤差。