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  • 發布時間:2021-06-05 16:01 原文鏈接: 血栓知識100問(一)

    1問:什么是血栓?

    答:血栓是指血液在心臟或血管內發生凝結,形成的固體凝塊稱為血栓。

    2問:血栓是怎么形成的?

    答:血液中存在著相互拮抗的凝血系統和抗凝血系統。在生理狀態下,血液中的凝血因子不斷地被激活,產生凝血酶,形成微量纖維蛋白,沉著于血管內膜上;同時這些微量的纖維蛋白又不斷地被激活了的纖維蛋白溶解系統所溶解,被激活的凝血因子也不斷地被單核吞噬細胞系統所吞噬。

    上述凝血系統和纖維蛋白溶解系統的動態平衡,既保證了血液有潛在的可凝固性又始終保證了血液的流體狀態。

    有時在某些能促進凝血過程的因素作用下,打破了上述動態平衡,觸發了凝血過程,血液便可在心血管腔內凝固,形成血栓。

    3問:血栓形成的主要因素有哪些?

    答:血栓形成的機制異常復雜,1865年Virchow提出的經典理論認為:血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起血栓的3個主要因素。

    4問:血栓由哪些物質組成?

    答:血栓的主要構成物質為血小板、白細胞、紅細胞和纖維蛋白,各種成分的比例因發生部位、原因不同而不同。

    5問:血栓分為那幾類?

    答:根據血栓的構成和性質分為六類:血小板血栓、白色血栓、紅色血栓、混合血栓、微血栓和感染性血栓。

    6問:各類血栓的主要構成和分布情況如何?

    答:白色血栓主要由白細胞、血小板和纖維蛋白組成,多發生于動脈。

    紅色血栓主要由紅細胞、血小板和纖維蛋白組成,多發生于靜脈。

    混合血栓最為常見,由血小板、白細胞、紅細胞和纖維蛋白四種成分組成,可發生在動靜脈和心臟各部位。

    微血栓主要由纖維蛋白束組成,出現于全身凝血功能亢進時的微血管內。

    單純血小板血栓和感染性血栓較少見,多數也發生在微血管。

    7問:血栓的最終結局是什么?

    答:小的血栓可被纖溶酶完全溶解、吸收。

    較大的血栓不能被完全溶解,多數被周圍肉芽組織所替代(機化)、形成血管再通(reconalization)。在機化過程中少量血栓脫落成栓子,引起栓塞;部份血栓因鈣鹽沉積形成動、靜脈石。

    8問:血栓對人體的影響是什么?

    答:有利的影響是能起到堵塞血管破損口、減少或阻止出血的作用;炎癥病灶周圍小血管內血栓還有防止病原菌蔓延擴散的作用。有害的影響是產生血栓性疾病。

    9問:什么是血栓性疾病?

    答:各種原因導致血栓形成后沒有很快被溶解或機化,反而持續緩慢地增長或脫落、堵塞血管腔,引起血管血流明顯減少、甚至完全中斷,對機體造成嚴重的甚至致命性危害的一組疾病就稱為血栓性疾病。

    10問:血栓性疾病分幾類?

    答:血栓性疾病一般根據發病部位分為動脈血栓性疾病、靜脈血栓性疾病、微血管血栓性疾病和心臟內血栓性疾病四類。

    11問:有哪些常見的血栓性疾病?

    答:動脈血栓性疾病有動脈粥樣硬化、腦血栓形成、冠心病、心肌梗死、血栓性閉塞性脈管炎等。

    靜脈血栓性疾病有肺栓塞、深靜脈血栓形成、淺靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎等。

    微血管血栓疾病有彌漫性血管內凝血(DIC)、成人型呼吸窘迫綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、視網膜中央動脈阻塞、突發性耳聾等。

    心臟內血栓疾病有風濕性心臟病、心房顫動、瓣膜損傷、充血性心衰等。

    動靜脈均受累的血栓疾病有結締組織疾病、惡性腫瘤和醫源性動靜脈血栓形成等。

    12問:血栓性疾病有哪些危害?

    答:動脈血栓性疾病可導致器官或組織嚴重缺血或血流中斷,如腦供血不足、不穩定性心絞痛;甚至壞死,如急性心肌梗死、腦卒中。

    靜脈血栓性疾病可導致血液回流障礙,引起水腫和靜脈功能不全,如下肢深靜脈血栓形成;如血栓脫落形成栓子,還可發生致死性的肺栓塞。

    心臟內血栓疾病是導致缺血性腦卒中的主要危險因素,具有很高的致殘率和死亡率。

    微血管血栓疾病常導致廣泛性微血栓形成,可引起全身性廣泛出血和休克。

    13問:血栓性疾病的現狀如何?

    答:隨著全球人口的老齡化,人們生活方式和生活習慣的改變,血栓性疾病已成為全球性的重大健康問題。據世界衛生組織統計,20世紀90年代起血栓性疾病已成為人口死亡的第一原因(占40%),遠遠超過了感染性疾病和腫瘤。 其中的動脈粥樣硬化更是造成人類勞動力喪失、生活質量下降與疾病負擔增加的主要原因。

    14問:血栓性疾病的防治現狀如何?

    答:隨著血栓性疾病發病率的逐年增加,已越來越引起國際學術界和社會的廣泛重視。中華醫學會骨科學會在2005年就達成了預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議,并于2009年正式發表了預防指南(詳見附錄1)。國際上美國胸科醫師學院(ACCP)1986年就發表了第一版的血栓防治指南。

    15問:什么是ACCP血栓防治指南?

    答:ACCP血栓防治指南是由美國胸科醫師學院(American college of chest physicians,ACCP)依據循證醫學證據發布的目前最權威性的血栓栓塞性疾病的防治指南之一。從1986年發表第一版開始,每3-4年更新一次,至2012年已發表了9版。

    16問:什么是深靜脈血栓?

    答:深靜脈血栓 (deep venous thrombosis,DVT) 是血栓性疾病的一種。是指血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病,多發生于下肢;血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism,PE),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)。

    17問:深靜脈血栓的主要危害是什么?

    答:深靜脈血栓后果主要是肺動脈栓塞和血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome,PTS)。深靜脈血栓在急性階段不能得到及時診斷和處理,一些血栓可能會脫落,造成肺等重要臟器的栓塞而導致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發生,造成長期病痛,影響生活和工作能力。

    18問:深靜脈血栓有哪些特點?

    答:有高發病率、高死亡率和高后遺癥三大特征。

    高發病率:深靜脈血栓在人群中的平均年發病率為0.15%。高加索人發病率最高,亞洲地區發病率低于歐美國家,據目前調查約為其1/5。有統計資料表明:5%的人一生中將罹患深靜脈血栓。深靜脈血栓形成被公認為是當前現代醫學中最難治療而又可能威脅生命的一種常見疾病。

    高死亡率:有癥狀的深靜脈血栓約有10%并發癥狀性肺動脈栓塞,近端深靜脈血栓未經治療導致癥狀性肺動脈栓塞高達26%-50%,肺動脈栓塞中10%為致死性肺梗死,23%肺動脈栓塞在未確診前已死亡。

    高后遺癥:首次發作深靜脈血栓兩年后,血栓后綜合征的發生率高達20%-50%;首次發作肺動脈栓塞半年后有3.8%發展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(chronic thromboembolie pulmonary hypeaension,CTPH)。且10年內靜脈血栓栓塞癥的復發率可高達50%。

    19問:深靜脈血栓好發于哪些肢體?

    答:深靜脈血栓多數發生在下肢,上肢深靜脈血栓栓塞僅占全部深靜脈血栓的1%~4%;在下肢的深靜脈血栓中又以左側多見,為右側的2~3倍,可能與左髂靜脈行徑較長,右髂動脈跨越其上,使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。

    20問:什么是上肢深靜脈血栓栓塞?

    答:上肢深靜脈血栓栓塞(acute upper extremity deep vein thrombeembolism,AUEDVT)是指累及靜脈為鎖骨下靜脈、腋靜脈與肱靜脈的血栓。


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