在血氣分析中,血液標本的采集和保存是否恰當,對測定結果有較大的影響,除了有特殊的需要或在特殊的情況下,血氣分析者應該是采動脈血作為標本。
一. 采血部位的選擇
只有動脈血才能真實反映血的氧化作用和酸堿狀態。
取樣部位:在所有動脈中血氣值是相同的,因此任何一個動脈都可作為取樣部位,取樣部位的選擇取決于操作者的經驗、病人的舒適程度、使用的器具和安全性。
對于取樣部位,理想的動脈是:
1、足夠大
2、體表
3、與大靜脈和神經離得盡可能遠
4、從解剖學考慮,出現意外時側支循環能夠補償
5、容易操作
橈動脈最符合以上條件,因此也是臨床上用于采血做血氣分析的最常見部位。
二、 經橈動脈穿刺采血的操作要點及注意事項
1、采血最好用5ml玻璃空針,使用塑料空針由于氧能透過塑料彌散,可能使Pao2的測定值假性降低。
2、肝素鈉是血氣分析儀可用的的抗疑劑,其它如草酸鹽、乙二胺四乙酸和枸椽酸鈉等抗凝劑均不適用。將肝素鈉用生理鹽水配制成1000X103u/l的溶液,采血前先抽取少量肝素鈉液至針管內,然后棄去針管內多余的肝素鈉溶液。
3、只要進入動脈,血液在壓力作用下將自動進入空針,注意不要用負壓去抽取血液,取血量至少2ml。
4、獲得血標本后,立即排出空針內的小氣泡,取掉針頭,用橡皮帽封住針管,以確保血標本封閉。
5、輕輕轉動標本5-15秒,以使肝素鈉同血液充分混合。對穿刺部位加壓5分鐘,如穿刺在肱動脈進行,加壓時應以下不能捫及橈動脈為有效。
6、血標本應立即放入含有氯化鈉冰水的容器中,使標本迅速冷至4攝氏度以下,立即送檢。一般而言從采集標本到完成測定,期間不超過30分鐘,大體上不會對臨床診斷造成太大影響。
7、在血氣分析的送檢單上應注明抽血時的情況,如Fio2、血紅蛋白含量、病人的體溫,以供結果分析時參考。
三、導管取樣
為保證取樣正確,有兩個方面需要注意:
1、在吸入樣本前,導管必須用相當于4倍于體積的血進行沖洗。
2、吸入血必須緩慢逐漸進行,防止系統出現負壓,造成血液氣體丟失和溶血。
四、毛細血管取樣
在條件不允許動脈取樣(如早產兒等)或有某種原因不易反復動脈穿刺時,動肪化毛細血管取樣是可選擇的一種替代方法,最好的取樣部位隨操作者和病人的不同而改變。對于成年人,我們通常選擇耳垂,而對于早產兒和未滿月的嬰兒,最好的位置是腳后跟,將此部位加熱(42攝氏度左右),可用熱敷,燈加熱或用軟膏(不適合嬰幼兒)。腳底內側血必須直接從穿刺部位自動流入毛細管,如果毛細管內徑小,肝素的溶解將借助于一種微小金屬針,將它置于毛細管中,用一磁鐵在表面從一端到另一端移動幾次,然后將毛細管兩端用特殊玻璃制品或兩個小塞子密封,如果管子內徑不是很小或肝素是凍干的,不必采用上述方法,只把管子密封后,將毛細管在手心慢慢滾動即可。