布魯氏菌感染引起的布魯氏菌病為急性或慢性傳染病，屬人畜共患疾病。該病臨床表現變化多端，細菌培養時間長、檢出率低，給該疾病的診療帶來一定困難，極易延誤診療。本院收治不明原因發熱患者1名，分別經血液、骨髓培養分離出馬爾他布魯氏菌，確診為布魯氏菌病，本文對此病例進行總結分析。
病歷資料
患者女性，37歲，無明顯誘因出現畏寒、發熱，體溫最高38.8℃，同時伴有頭痛、頭暈，鎮衛生院以“感冒”治療兩周無效，體溫控制不理想，仍有間斷性下午畏寒、發熱，體溫最高39.3℃ ，持續3～4 h左右，至次日晨起恢復正常。隨后至縣中醫院門診給予5劑中藥湯劑治療，體溫仍控制不理想，遂以“不明原因發熱”來本院就診治療。否認既往草原居住史，但有牛、羊接觸史。
結果
實驗室檢查：血細胞計數無明顯異常，ESR：90 mm/h，ALT：82 U/L，AST：87 U/L，GGT： 114 U/L，ALP：162U/L，ADA：40 U/L，LDH：389 U/L，α-HBDH：296 U/L，GRP：27.6 mg/L，鐵蛋白：562 ng/mL。虎紅平板試驗：陽性。同時采集患者血液和骨髓進行培養，培養70 h，需氧培養瓶、厭氧培養瓶均陽性報警，移種血平板和中國藍平板35℃、5％ CO2培養箱培養，同時涂片染色，鏡檢并未發現細菌，查看生長曲線無幾何升高。24 h后血平板和中國藍均無明顯菌落生長，繼續孵育至48 h可見無溶血、圓形、光滑、極為細小菌落，涂片革蘭染色為革蘭陰性著色弱的微小球桿菌，氧化酶（＋），觸酶（＋），VITEK 2 Compact革蘭陰性鑒定卡上機鑒定，血液培養、骨髓培養分離菌得出結果均為馬耳他布魯氏菌，鑒定過程分別經過18.25 h 和8 h，生物編碼為0000001300001000、00000013000012000，鑒定率分別為99％和95％ ，隨即報告臨床，結合血清凝集實驗結果給予“頭孢曲松鈉聯合多西環素聯合利福噴丁”治療，用藥2 d后，體溫控制正常，1周后停用“頭孢曲松鈉”，繼續“多西環素聯合利福噴丁”治療6周后停藥，隨訪6月，患者未再出現發熱及周身不適，達臨床治愈。
討論
布魯氏菌是胞內寄生病原菌，布魯氏菌侵入人體后，即被吞噬細胞吞噬，隨淋巴液到達局部淋巴結，當病菌增殖到一定數量后，沖破淋巴結屏障進入血液循環，出現菌血癥、毒血癥，且在肝、脾、骨髓等網狀內皮系統中形成新的感染灶，其中的病原菌又可多次進入血液循環而導致復發，呈現波狀熱型。由于臨床表現為反復發熱、關節疼痛、全身乏力，易與上呼吸道感染、結核菌感染、風濕病、骨髓瘤、傷寒等疾病混淆，容易造成誤診。臨床醫師對長期發熱伴呼吸、神經、血液系統疾病癥狀的患者，若常規治療無效，應詳細追問病史，并積極行布魯氏菌血清學檢測及血液、骨髓、體液培養，如分離到布魯氏菌可確診為布魯氏菌病。
布魯氏菌病在國內，羊為主要傳染源，其次為牛和豬，布魯氏菌有較高的感染率，由于乳品生產行業近年發展勢頭迅猛，牲畜交易場所檢疫制度尚未完善，誘導布魯氏菌病傳染源程度不等的輸入，增加了畜間感染率，進而對人類構成侵犯；畜牧企業缺乏建全管理制度，消毒畜舍產房的措施未加強落實，未無害化處理牲畜糞便等；健康促進和健康教育工作投入力度較弱，未加強職業人群中的個人防護；非職業引發的患者因未注意飲食，有較差的自我保護意識，進而誘導布氏菌感染。布魯氏菌對人有極強致病力，常導致實驗室獲得性感染，被認為是潛在的生物恐怖病原菌。因此，在與此相關的實驗室工作，要提高生物安全防護級別，所有標本處理應在生物安全2級以上實驗室中處理，并在生物安全柜內進行。
對本文所述病例，在培養過程中發現報警陽性但增菌液涂片卻未發現細菌，培養生長曲線也與其他血培養陽性生長曲線有所不同。有研究表明當血液病患者白細胞較高時，可能因培養產生大量CO2導致假陽性報警，而該例患者白細胞計數正常，故認為假陽性的可能不高，遂及時聯系臨床醫師，并結合血清凝集試驗結果，在移種平板24 h后未發現菌落生長時，延長移種平板的孵育時間才發現有細小菌落生長，最終分離出致病菌，鑒定為馬耳他布魯氏菌。所以對于陽性報警，應高度重視，及時與臨床醫師溝通了解患者病情，調整檢驗診斷的思路，防止漏診、誤診，延誤患者治療。