血液流變學是很復雜的一門學科,與臨床聯系相當緊密,很多醫院血液流變學的檢測并不屬于檢驗科,而屬于心血管內科。就血液流變學 的檢驗而言,了解血液流變學的生理和病理含義是很重要的。一方面,目前一般醫院的內科醫生對血液流變學不甚了解。另一方面,了解 這也對于血液流變學檢驗的質量控制,確保報告的正確性也很有幫助。
血液流變學有很多的檢驗項目,包括:血液各項粘度、血沉、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞壓積、屈服應力、血脂、纖 維蛋白原等等。而一般檢驗報告中紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數以及屈服應力等都是近似推導出來的。所以沒有什么實際價值,當然 ,也有用儀器測出來的,那就對更深入的了解血液流變的變化有很大的意義了。
因此就最常見的:高中低三種全血粘度、血漿粘度、血沉、壓積、血脂、纖維蛋白原的意義作一個分析(此是我個人理解,如與專家 不同,請相信專家)
血液流變學對人體生理和病理的影響是由血粘、血管和心臟三者共同影響的。所以臨床癥狀變化多樣,僅從實驗室指標是不能作為疾 病診斷的,只能進行生理和病理的判斷以資參考和預防。
1.血粘度降低:臨床上血粘度降低的情況不多,主要是大量失血后機體體液代償和醫源性補償所致血液稀釋化引起。這類病人很少 做血液流變學檢驗,所以出現全血粘度較大幅除低時,一般都是儀器或抽血錯誤所致。如果出現了全血粘度降低較多時,一定要看紅細胞 壓積是不是有降低,如有是結果可靠性較大,如壓積正常就要多檢查一下。血漿粘度下降對全血粘度有影響,但不大。
2.高、中、低切都升高,且幅度較大:這是高危人群、一般有高血壓、冠心病等心血管疾病。危險程度依次為高纖維蛋白原>高紅 細胞聚集指數>高壓積。但是如果其他指標正常,或增加不明顯,那么檢測結果可能有問題,要復查。
3.低切高、高切不高:這一類多為緡錢樣紅細胞聚集引起,可能是紅細胞電荷減少,也可能是溫度過低使得紅細胞易聚集,引起粘 度升高。而這種聚集因為高切變速度的稀釋效應而減少,所以高切不高。由于末梢微循環是在低切變速度下進行的,所以對于末梢微循環 不好的病人,如老年人、高危人群也有很大的危險性。
4.高、中、低切都略有升高:如果其他指標正常,只有壓積升高那么一般是正常的生理現象(如到了高原),有時壓積可能很高, 而粘度上升并不高。這主要是正常情況下人體有調節血粘的能力。當然也可能是高粘血癥代償期。但如果其他正常,而血漿粘度高,也可 以引起全血粘度。這類病人有可能處于高凝前期,有很強的預防作用。
5.血漿粘度升高:最大的可能是纖維蛋白原等鏈狀蛋白升高,這類病人可因為鏈狀蛋白形成網狀結構引起全血粘度升高,一般血液 處于高凝狀態,也很危險。至于血糖、血脂高引起的血漿粘度一般只是略有升高。
7.血脂升高:血脂升高的病人一般都存在血流變學的改變,血脂對血液流變的影響主要不表現在粘度上,而是表現在血管上。因此 ,血粘度高同時伴有高血脂的病人是雙重因素的影響,即使粘度升高不大也要注意。