血液細胞分析儀檢驗中的點滴體會

作者單位：晉城市人民醫院,山西晉城048000

血常規檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據，而且對其他系統疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本內容之一。隨著檢驗醫學的發展，血液細胞分析儀已成為血常規分析的重要手段，無論是鏡檢，還是使用血液分析儀，要獲得血常規檢驗的穩定、準確的實驗室檢驗要充分考慮影響血常規檢驗中的影響因素，并嚴格加以質量控制。

　　1  標本的采集

　　為了取得準確、可靠的檢驗結果，首先必須取得高質量的標本。高質量的標本是高質量檢驗的第一步。保證血液標本中各項細胞的完整形態是作為血常規檢驗用的高質量標本的最基本要求。血液細胞檢驗標本的制備可分為采集和抗凝兩個步驟。

 　1.1  標本的采集  按采血部位的不同，取得血常規檢驗標本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。根據各類文獻均表明，靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性仍然較差：白細胞計數明顯高(+8％)，而血小板計數明顯低(-9％)。因此，絕大多數專家建議：血常規檢驗特別是應用血液分析儀時，應使用靜脈血。

　　1.2  標本的抗凝  用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA?Na2,EDTA?K2,EDTA?K3)是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規檢驗。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外，多數情況下，血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標會造成嚴重影響。血液經EDTA抗凝后，白細胞的形態會發生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5 mg/ml，如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5 mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果。這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。靜脈血和末梢血均可經抗凝劑抗凝成全血標本(標本中不含稀釋液，或對標本造成的稀釋的影響極小)，顯而易見，末梢血抗凝標本要達到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數專家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，在制備全血標本時，應使用定量的含EDTA鹽的真空采血管采集靜脈血。