角結膜干燥癥（干眼癥）是臨床常見病，隨著人們居住環境、生活方式、工作強度等的改變,以及電子設備的普及，我國角結膜干燥癥的發病率已達21%～30%，且角結膜干燥癥的治療需求也逐年增加。
對于輕癥患者，人工淚液、淚道封閉等傳統的治療方法是有效的；但對于重癥患者，尚無有效的治療方法。20世紀90年代以來，國內外陸續有學者報道，將自體下頜下腺游離移植到患側顳部，利用顯微外科技術將其與顳部血管吻合，將下頜下腺導管口移植到患眼外上穹隆部，以下頜下腺分泌液代替淚液，該方法能取得良好效果。2017年以來，在北京大學口腔醫院的指導下，河北省眼科醫院引入血管化自體下頜下腺移植技術，成功治療了4例重癥角結膜干燥癥患者的5只患眼，取得了良好的效果，報告如下。
1.資料和方法
1.1研究對象
選取2017—2019年就診于河北省眼科醫院的4例重癥角結膜干燥癥患者，其中，男性1例，女性3例，年齡為3~67歲。其中2例患者的病因為藥物過敏，另外2例病因不明。所有患者均接受過眼科治療，包括人工淚液、藥物治療、淚點栓塞等，治療均無效。納入標準：干眼癥狀嚴重；眼科檢查結果提示，患者出現因角結膜干燥癥導致的視力下降，希爾默試驗≤2mm/5min，淚膜破裂時間<5s，角膜熒光素染色呈彌漫性點狀或片狀陽性，或角膜上皮結膜化；經其他方法治療，均無效（藥物治療半年以上）。
1.2手術方法
手術在全麻下進行，參照《血管化自體下頜下腺移植治療重癥角結膜干燥癥指南》，具體步驟如下。
1.2.1術前檢查
所有患者術前常規進行眼科檢查及唾液腺功能評估，其中眼科檢查包括視力、希爾默試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光染色、淚道通暢情況；唾液腺功能評估包括口腔黏膜濕潤程度、是否存在口底唾液池、雙側下頜下腺及腮腺導管口唾液分泌情況。此外，所有患者于術前進行99mTc動態顯像，進一步評估大唾液腺功能，多個大唾液腺功能嚴重受損者作為手術禁忌證。
1.2.2受植床制備
受植床位于患眼同側顳部，自耳屏前向上設計弧形切口（圖1A），在顳淺筋膜淺面、皮下組織深面翻起組織瓣，顯露下方的顳淺動靜脈，解剖游離顳淺動靜脈后，以罌粟堿孵育備用（圖1B）。顳淺動靜脈位置表淺，故翻瓣時注意層次不能過深，以免損傷血管。我們的經驗是，自切口線上方、受植床上部靠近顳頂部位開始翻瓣，首先顯露顳淺動靜脈終末端，應用此法可對翻瓣層次更有把握。吻合部位一般選擇受植床下部、耳屏前上方，因此處血管管徑相對較粗；若此處管徑仍不理想，可繼續向腮腺方向分離，以獲得更大的管徑。
1.2.3供體制備
常規頜下切口（圖1A），切開皮膚、皮下組織，顯露面動脈遠心端及其相伴的面前靜脈，并將其結扎切斷。在下頜下腺被膜外游離腺體，游離并保護面前靜脈下段、面動脈近心端及其伴行靜脈。游離與舌神經相連的頜下神經節，將其切斷結扎。牽拉下頜舌骨肌，向上前方充分游離下頜下腺導管，予以保護。于下頜下腺導管口插入鈍頭探針，在導管口3mm外做環形切口，切開黏膜，保留導管周圍少量正常黏膜。于口底與舌腹移行處縱向切開口底黏膜，切口長約5cm，并將其與導管口周圍黏膜切口相連。進一步游離導管（圖1C），結扎切斷與導管相連的舌下腺大管。自頜下切口牽引、拉出下頜下腺導管（圖1D）。
1.2.4血液回流試驗
至此，下頜下腺僅有面動脈近心段及面前靜脈下段與機體相連。此時需仔細判斷面前靜脈是否為下頜下腺的主要回流靜脈。方法：①用血管夾夾住面前靜脈下端，觀察面前靜脈是否充盈，如有明顯充盈則表明為主要回流靜脈；②切斷面前靜脈，觀察斷端靜脈滲血情況，如滲血明顯，則為主要回流靜脈。判斷準確后，向頸外動脈方向進一步分離面動脈近心端及其伴行靜脈，切斷后雙重結扎，將腺體斷蒂備用。
1.2.5血管吻合
將腺體轉移至顳部（圖2）。切斷顳淺動靜脈。頭戴手術放大鏡，用8-0尼龍線端端吻合顳淺動脈與面動脈，顳淺靜脈與面前靜脈。血管吻合完成后，妥善擺放腺體位置，避免血管吻合口受壓或扭曲，并且保證下頜下腺導管能夠無張力地轉移到上瞼穹窿（圖2A）。