血糖剛控制住血脂又升高，怎么辦？

　　糖尿病患者死亡的主要因素為心腦血管病變，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心腦血管疾病的風險增加2~4倍。當糖尿病合并血脂異常時這種風險顯著增加。糖尿病患者的藥物治療，一般多關注其血糖及其相關的大、微血管并發癥及神經病變情況。但隨著糖尿病合并血脂異常甚至代謝綜合征發病率的提高，在強調控制血糖、預防并發癥的同時應加強對血壓、血脂等相關因素的處理。

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　　2型糖尿病患者血脂異常特點

　　2型糖尿病患者常有血脂異常，表現為血TG、極低密度脂蛋白水平升高、游離脂肪酸水平升高，HDL-C水平下降，持續性餐后高脂血癥以及LDL-C水平輕度升高，小而密的LDL和小而密的HDL均增加。這些血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素。

　　2型糖尿病患者的血脂監測

　　在2型糖尿病治療過程中每年至少要進行1次血脂譜的檢測；如果伴有多重心血管風險因素，則在診斷T2DM后每3個月監測血脂譜1次。對于合并血脂譜異常的T2DM患者，則在起始生活方式干預和藥物治療，以及藥物劑量調整期間每1～3個月監測1次血脂譜，此后則建議每3～12個月監測1次血脂譜。

　　2型糖尿病患者的血脂管理目標

　　進行調脂藥物治療時，推薦降低LDL-C作為首要目標，非HDL-C作為次要目標。推

　　T2DM，2型糖尿病；ASCVD，動脈粥樣硬化性心血管疾病；a危險因素：年齡（男性≥40歲或絕經期后女性）、吸煙、高血壓、慢性腎臟病（CKD）或微量白蛋白尿、HDL-C＜1.04mmol/L、體重指數≥28kg/m2、早發缺血性心血管病家族史.

　　他汀類藥物的應用

　　所有T2DM合并血脂異常患者均應進行生活方式干預，在此基礎上血脂仍未達標者接受中等強度的他汀類藥物治療。他汀類藥物對糖尿病合并血脂異常的干預研究已有報道，表明他汀類藥物能夠有效降低血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）。

　　臨床首選他汀類調脂藥物，而甘油三酯≥5.7 mmol/L時首選貝特類藥物治療以減少胰腺炎的風險。起始宜應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用（如依折麥布），可獲得安全有效的調脂效果。若對他汀類或貝特類藥物無法耐受可考慮使用其他種類的調脂藥物。

　　此外，不伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的危險因素、年齡＜40歲的糖尿病患者，不推薦他汀類藥物治療。此外，孕婦禁用他汀類藥物